妇科「不死的癌症」，每 10 位女性中就有 1 个
2021/9/5 11:58:49 丁香医生
说起妇科病，你最常听到的可能是宫颈糜烂、盆腔积液等等不需要治疗甚至「不存在」的疾病。
而有一种真正需要被关注的妇科病，它和痛经、不孕、流产、腹痛、囊肿有着密切的关系，却一直不被广大女性知晓。
国外一位患者曾在 TED 论坛上描述了这种「你从未听说过的常见疾病」：
图片来源：https://www.youtube.com/watch?v=pLCeQyxVWB8
这种病，就是「子宫内膜异位症」(以下简称内异症)。
目前普遍认为，全球约 10% 的育龄期女性存在不同程度的内异症。另外据报道，在不孕女性中，内异症的患病率高达 50%，而在有盆腔痛的青春期或成年女性中高达 70% [1]，且近年来发病率呈明显上升趋势。
但让人惊讶的是，这样一种高发的疾病，却很少被重视，甚至从未听说过。
内异症
像肿瘤一样扩散的「良性癌症」
子宫内膜原本是子宫内部的正常组织，会在激素影响下产生周期性变化，当它剥脱出血时，就形成了「月经」。
而子宫内膜异位症，简单讲就是内膜组织出现在了子宫内壁以外的身体部位。
图注：出现在子宫外的内膜组织
图片来源：图虫创意
虽然子宫内膜属于正常组织，但当它跑到子宫外，却会像恶性肿瘤一样，能够种植、侵袭、远处转移，因此内异症又被称为妇科的「良性癌症」。
内膜组织几乎可以侵犯全身任何部位。
它不仅会出现在临近的卵巢、输卵管、肠道，也会出现在肾、肺、胸膜，甚至大脑和四肢……
图注：英国艺术家 Ellie Pearce 在大学时确诊内异症，她用纺织物展现可能受内异症影响的器官，将艺术作品作为提高公众对内异症认识的媒介。
图片来源：isciencemag.co.uk
内异症
每月来袭的痛苦折磨
如果只是到处跑也就算了，内异症最大的问题是，无论是长在哪里的内膜组织，都会伴随月经周期的激素变化，出现剥落出血。
简单来说就是：它长在哪里，哪里就会来「月经」。
在直肠或膀胱，它可以造成经期便血、尿血；长在肺里或鼻腔里，那就成了一来月经就咳血或流鼻血。
图注：鼻腔异位症的患者分享经历
而卵巢等部位，「经血」没有排出途径，就只能淤积在体内。
例如「巧克力囊肿」就是发生于卵巢的异位症。淤血越积越多，颜色看起来像融化的巧克力，才有了这样的命名。
更痛苦的是，大部分内异症患者会伴有强烈的痛经。
女性常见的痛经，有约 90% 是不影响健康的原发性痛经，但还有 10% 是因疾病引起的「继发性痛经」，内异症是其中最常见的病因。
内异症的痛是盆腔内的钝痛或绞痛，常于月经前 1~2 天出现，持续至整个经期，甚至在月经结束后还要持续几天。
而且根据内膜组织侵犯的部位不同，疼痛的范围会比痛经更广，可能出现排尿痛、肛门坠痛、肠痉挛、性交痛、胸痛、腹痛等。
这种折磨，没经历过的人很难理解。
患者安静在自述《疼痛往事：我和子宫内膜异位症相处的 11 年》中，描述了内异症对她的影响：
……尖锐得让人呼吸困难、眼前发黑的疼痛，从此每个月准时袭来。
不是经期的日子，几乎每天早上都会腹泻，没有预兆的，小腹会忽然抽痛，仿佛有人在我体内抽了一鞭。这些不适相比起经期的剧痛不算什么，但心理上给我造成了特别大的压力，时刻提醒我那种令人恐惧的疼痛在准备进攻，每个月临近经期的日子都像是在等待定时炸弹爆炸。
病痛及其所代表的对死亡的恐惧，瓦解了我的主见。我放弃了工作以来的独立，退缩回那个需要父母操心的孩子……每一项他们向来不同意我的生活方式，都成了我神秘莫测的病因之一，而我因为对病痛的恐惧而不再反抗。
除了出血和疼痛之外，内异症还可能影响生育。
数据显示，内异症患者不孕率甚至可以高达 40%，原因可能是盆腔环境变化、子宫内膜代谢异常、卵巢及输卵管组织黏连等。有相当一部分患者，是因为无法怀孕被查出子宫内膜异位症。
另外，子宫内膜内异症还可能与自然流产的发生有关。
一项随访时间长达 30 年的研究发现，5375 例内异症的孕妇妊娠早期发生流产的风险明显高于同期的 8280 例健康孕妇。国内也有研究发现患有内异症的孕妇，妊娠早期流产及异位妊娠的风险明显增加。 [2]
每月一次的锥心疼痛，对生育的不确定影响，内异症就像是一片阴影，覆盖患者的生活。
但它的危害，远远不止身体上的折磨这么简单。
内异症
严重降低女性的生活质量
因为不了解，内异症患者常常面临十分艰难曲折的确诊过程。
据统计，子宫内膜异位症从首次出现症状到最终被诊断和治疗，平均需要 7～12 年[1]。
一些女性，因为不知道自己的「痛经」其实来源于疾病，一直当做是正常现象在默默忍受。还有些人则因为内异症与很多妇科疾病、胃肠道疾病症状相似，被当做是阑尾炎、盆腔炎性疾病、肠炎等疾病，做了很多无效的治疗。
确诊的延迟，不仅会影响病情控制，也会对生活、工作，甚至心理健康造成严重的影响。
一项横跨十个国家的研究显示，以健康调查简表(SF-36v2)评分，子宫内膜异位症对女性健康相关生活质量的影响是巨大的：在手术前四周，她们的生活质量评分甚至低至与患癌女性相当。[3]
2020 年，英国 APPG 发布关于子宫内膜异位症的最新报告。调查的 10000 多名女性中，有 81% 表示内异症对她们的心理健康产生了非常负面的影响，而 90% 的人希望获得心理支持但并没有得到帮助，89% 的人由于内异症而感到孤立。[4]
一边是高达 10% 的患病率，一边是缺少求助、求医的意识，就这样，无数患有内异症的女性，在疼痛中苦苦挣扎，任由疾病拖累人生。
而这，是可以被改变的。
认识、确诊、治疗
让女性远离内异症折磨
虽然到目前为止，内异症暂时还无法预防和根治，但它可以被控制。
及时发现、尽早治疗，能够有效控制内异症的进展，减轻疼痛等不良影响，防止后期出现黏连、破裂、增大等，造成脏器损害、月经紊乱、不孕、流产等更为严重的后果。
子宫内膜异位症没有统一的治疗方案，通常需要根据个人情况，在医生的指导下服用短效避孕药、激素抑制药物，或者进行手术治疗等。
多数患者经针对性治疗后，都能取得较好的效果。
知道什么是内异症，尽早进行干预，减少诊断时间，或许能够很多女性免除疾病折磨，拥有比现在更好的生活质量和更高的人生成就。
近年来，国际上提高对子宫内膜异位症的了解的呼声非常高，许多国家都成立了专门的公益组织致力于疾病科普和患者支持，也有越来越多的患者在公开场合分享自己的诊治经历。
图片来源：endomarchnews.org?
如果你常年遭受不能缓解的明显痛经，或存在不孕、性交不适，再或者有与月经周期相关的其他症状，请考虑内异症的可能，及时就医；
如果你身边有类似症状的女性，也请记得提醒她。
每个人的声音都是重要的。每一次分享和讨论，都可能拯救一位女性于未知的病痛中。
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参考文献
[1]Up to date：子宫内膜异位症的发病机制、临床特点及诊断.
[2]徐红，赵爱民.子宫内膜异位症和子宫腺肌病与复发性流产[J].中国实用妇科与产科杂志，2020,36(11):1077-1081.
[3]Kelechi E. Nnoaham, Lone Hummelshoj,et,al,Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries,Fertility and Sterility,Volume 96, Issue 2,2011,Pages 366-373.e8,ISSN 0015-0282,
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.05.090.
[4] APPG. Endometriosis in the UK: time for change. APPG on Endometriosis Inquiry Report 2020.; 2020
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插图：图虫创意 | 封面图来源：图虫创意
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