金匮核心篇总结
2022/9/7 6:06:00 韵聚岐黄
一、治未病1、未病先防：若人能养慎，不令邪风干忤经络；若五脏元真通畅，人即安和。房室……，服食……无犯王法……2、有病早治：(邪)适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。3、已病防变：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。二、病因分类和特点1、三因之说：邪入脏腑为内所因，邪在皮肤血脉为外所因，再是房室、金刃、虫兽所伤。陈无择三因学说：六淫为外因，七情为内因，房室金刃为不内外因。2、病因特点：风、寒、雾、湿、饮食致病各有不同。三、人与自然相应的整体观1、气候对人的影响：至而未至，未至而至，至而不去，至而太过。2、四时色脉：春弦青、夏洪赤、秋浮白、冬沉黑。四、诊病方法1、望面色：色青为痛，色黑为劳、为水气，色黄为湿、为脾虚，色赤为热、为风，色白为亡血，色鲜明者有留饮。2、闻声音：3、察呼吸：4、切脉：五、治疗原则1、先表后里的原则：2、急则治标，缓则治本3、先新病后旧病4、审因论治5、顺着病势的原则
《痉湿暍病脉证(治)第二 》本篇论述痉湿暍三病，三病合篇是因为都与外邪有关本篇与《伤寒论》“辨痉湿暍脉证第四”内容多重复，可互参一、痉病：以颈项强急、身体强直为主要临床表现邪气有：风寒、湿热、燥热等，或误治伤津，或久患疮疡耗损阴血症状：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。脉象：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。分类：刚痉、柔痉、阳明痉证太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉；太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。痉为病，胸满口噤……栝蒌桂枝汤：为桂枝汤变方，临床可加葛根、桑枝、稀签草等葛根汤：亦为桂枝汤的变方，但加葛根、麻黄后，有麻黄汤之功效，发汗力强大承气汤：治阳明痉证，但以温病学家的增液承气汤为好，即增液汤加大黄、芒硝。
二、湿病：湿邪，六淫之一，分天之湿邪和地之湿邪，前者如雾露之邪，后者如居地潮湿。湿邪伤人多兼夹为患，如风湿、寒湿、风寒湿、湿热、风湿热等，多伤人肌表、聚于肌肉、流于关节。入脏腑则易伤脾胃。伤于上则清窍为之不通，伤于中则脾胃气机阻滞，伤于下则二便为之不利。伤于上则发其汗，但微微汗出为妙，伤于中则苦温燥湿，伤于下则淡渗利之。风寒湿在表在上而表实——麻黄加术汤风湿在表而表实——麻黄杏仁薏苡甘草汤风湿在表而表虚——防己黄芪汤风湿在表而兼阳虚——桂枝附子汤、白术附子汤风湿在表而阳虚重者——甘草附子汤头中寒湿——纳药鼻中三、暍病：暍病即伤暑，以少气脉虚为主症，但暑易夹湿，而使暑病变得极为复杂。暑性本热，又多夹湿，暑易伤津耗气，湿易伤阳。故暑证临床多见阴津不足而且阳气虚弱。暑热伤气伤津——白虎加人参汤外感暑热，内停寒饮——一物瓜蒂汤暑热内闭，外有风寒—— 新加香薷饮暑热充斥内外——白虎汤、白虎加参汤、竹叶石膏汤暑热伤气阴——王氏清暑益气汤暑夹风寒湿，中焦不利——藿香正气散暑夹湿，又伤气——东垣清暑益气汤
六暑歌(无名氏)六暑最难辨认，第一口渴惑人，本是阴经症现，如何大渴思冰，喜冷喜热两无凭，还要医家见定，一起渴泻并见，却是真热来侵，先泻后渴是亡津，此等辨法最应。阴暑通身厥冷，呕泻后渴转筋，舌滑冷汗脉微沉，腹痛诚难保命，或用吴萸汤救，或用理中汤平，莫因口渴治浚巡，放胆用之安静。阳暑身热脉数，大渴大汗难安，上呕下泻腹中疼，舌燥唇红可辨，方用人参白虎，或用解毒黄连，大人小儿两安然，服后病痊便见。寒暑感寒受暑，恶寒发热头疼，腹胀吐泻舌溶溶，藿香正气可用，呕泻心烦无汗，暑月发热身疼，初起即渴溺不通，香薷服之确中。暑风两手搐溺，或兼口眼歪斜，或有呕泻或无耶，羌秦香薷饮下，若是暑痫锲苁，热伤营络堪嗟，肝风内动清营加，羚羊、丹、钩可籍。暑湿大渴大汗，证原白虎相同，身重足寒试研穷，白虎加苍可颂。暑厥脉虚自汗，卒然僵卧昏迷，口唇淡白谵语迟，男妇小儿无异，此由气虚受暑，法当清暑补脾，清暑益气汤为奇，人参益元亦取。《百合狐惑阴阳毒病(脉)证治第三》百合、狐惑、阴阳毒三病症状类似，都有神志症状，故合为一篇一、百合病 与神经症相类似。因以百合为主药治疗而得名。以精神恍惚不定、口苦、脉微数为特征从症状分析，病位在心，心主神，故有许多神志症状。病性为阴液不足，虚热内扰。为热病之后，阴液已伤，余热未清 百脉一宗：宗为主，主全身血脉者，心也。心主神志，邪扰于心，轻则神乱，重则神昏，此为神乱，故——口苦、小便赤、脉微数为心经有热。百合地黄汤：百合病之初发者，病形如初，即症见第1条，不经吐、下、发汗，即未经误治。百合清心热，地黄补肾阴，泉水清心利尿，如此则水火相济，阴阳平衡。临床可合用生脉散。有实热、苔黄者，可用栀子豉汤，有实热兼伤阴，可用黄连阿胶汤。虚热者加知母，虚烦者加鸡子黄，口渴者加花粉，小便不利者加竹叶、滑石，惊悸者加龙牡。泉水能清心利尿，服后大便当如漆者，地黄之色也。心肺同病——合泻白散心胃同病——合竹叶石膏汤心肝同病——合酸枣仁汤心肾同病——合二至丸或六味地黄丸麦冬、知母、酸枣仁、柏子仁、夜交藤等甘润之品常用。百合知母汤：治疗百合病经发汗后，阴液更伤，虚热愈甚，故用知母清虚热。(见阳攻阴，复发其汗，此为逆) 临床加减法同百合地黄汤。滑石代赭汤：误下之后，胃失和降，当有呕吐或呃逆，“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈”。故以百合清心之余热，滑石利尿，代赭石通胃肠之气，二便利则呕吐、呃逆自除。(见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆)百合鸡子汤：误以为痰在胸膈而吐之，则更伤其阴，燥热更甚，鸡子黄能养阴润燥，安神益智。二、狐惑病狐惑病是以口、眼、二阴腐蚀溃烂为主要临床表现，与现代医学的白塞氏病相类似。中医认为是湿热虫毒为害。甘草泻心汤：症见喉或二阴溃烂，不欲饮食，疲乏失眠，或发热恶寒。应有苔黄腻，脉滑数。湿热内蕴脾胃，以气分为主。故以甘草泻心汤主之。临床可合用五味消毒饮。赤小豆当归散：湿热更深入血分，腐肉成脓。邪入血分故无热或低热，内扰心营则不眠，汗出当粘，气分湿热减轻故能食。此时舌暗苔少，脉无力。当归、赤小豆清血分湿热。临床可加茵陈、连翘、土茯苓、地榆等。亦可选用仙方活命饮。外治方 ：苦参汤：清热利湿，杀虫解毒，可加黄柏、龙胆草、蛇床子、白鲜皮、金银花、威灵仙等，煎水外洗前后阴。洗后可外用锡类散。雄黄熏之：有杀虫之功。
三、阴阳毒(略)《中风历节病脉证并治第五》中风历节病合篇是都与外风有关(唐宋以前，中风是以外风立论)一、中 风分中经络与中脏腑，中经络者，肌肤不仁或半身不遂或口眼歪斜；中脏腑者，神志不清伴有口眼歪斜、半身不遂。中风发病与虚、风、痰、瘀有关，虚为肝肾阴虚，风为肝风内动，痰为肥甘厚味、内生痰湿，瘀为气血瘀阻。伤寒(中风)：风寒在肌表历节：风湿在关节中风：风夹痰闭阻清窍中风：半身不遂，风痰入经络或脏腑痹证：但臂不遂，风湿入关节中风脉象大多初期是弦滑数，后期是沉细涩中风的治疗:中经络：祛风透表、调和营卫 桂枝汤加味、或合牵正散中脏腑：急则治标、缓则治本 治标——化痰、熄风、清热、降气、通腑、开窍等；治本——益气养阴、补益肝肾方药：黄连温胆汤、半夏白术天麻汤、白虎汤、小续命汤、四逆散、承气汤、安宫牛黄丸、紫雪丹、生脉散、二至丸、六味地黄丸、补阳还五汤等。二、历 节历节病以全身关节疼痛、肿胀、功能障碍为临床特征，属痹证之一。但与一般痹证有别，历节与西医的类风湿性关节炎相类似。临床较为难治。内有肝肾不足、气血虚弱，外有风湿邪气历节——风湿聚于关节——通——化散湿病——风湿在肌表——透——取微汗风寒湿、以寒为主——乌头汤风寒湿、郁而化热——桂枝芍药知母汤风湿热、以热为主——白虎加苍术汤风湿热、湿热为主——中焦宣痹汤肝肾不足兼风湿为患——千金独活寄生汤乌头用法：制用、久煎、与蜜同用。经验用药：祛风湿：上肢——羌活，下肢——独活通经络：寒重——桂枝，热重——桑枝关节肿胀——忍冬藤、肿节风、秦艽、川牛膝等。《血痹虚劳病脉证并治第六》两病合篇是因为病机相似，为精血内虚、易感外邪。一、血 痹血痹是以身体局部麻木为主症的疾病，因气血虚弱，感受微风，风邪入络，营卫运行不周所致。针引阳气：即针灸治疗，可选肩井、风池、风府、合谷、阳陵泉等。亦可用桂枝汤。黄芪桂枝五物汤：桂枝汤去甘草、倍生姜、加黄芪而成。治风寒轻证。当归四逆汤：治风寒重证，寒重而邪深，以经为主。临床运用：多见于女性患者经期或产后气血虚弱、营卫不和，感受风寒邪气，阻滞经络而见全身酸疼、肌肉酸疼、肌肤麻木等二、虚 劳虚劳病与虚证不同，该病由思欲过度，相火内炽，导致肾不藏精，精液外出，日久则精血内虚，或阴损及阳，阳气亦虚。临床症状复杂多变，男女均有，以男性为多，青壮年患者为多。虚劳脉象：脉大而无力或有力而形小均主不足，精血内虚。脉有纲领：浮沉(上下)、迟数(节律)、滑涩(流利程度)、虚实(应指力度)、弦缓(张力)、大小(形态)、长短(长度)。其他脉象均由纲领脉组合而成。如洪脉为浮滑实大，细脉为沉弦涩小。 脉又可分为二：形状和力度。形状有形属阴，形不足为阴血不足；力度无形属阳，力不足为阳气不足。所以，脉大而无力——阳气虚，脉小而有力——阴血虚，脉小而无力——阴阳两不足。(一般而言，不是绝对，如阴血内竭、阳气浮越则脉大而无力)桂枝加龙骨牡蛎汤：治虚劳第一方。失精者阴损及阳，滋其阴则阳更虚，温其阳则阴更伤，应调和阴阳，桂枝汤正好，加龙牡潜镇固涩。小建中汤：“劳者温之”，小建中甘温化阳，酸甘化阴。《心典》“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”该方为后世补益脾胃的祖方。为何见一派热象而用小建中，因为“阳气者，烦劳则张”，必是烦热而舌淡胖，才可用。黄芪建中汤：诸不足为阴阳气血更虚，但补而勿壅。八味肾气丸：阴损及阳，肾阳虚而气化不利，肾气丸助肾之气化。后世六味地黄汤(钱乙)、济生肾气丸(严用和)、左归丸、右归丸(张景岳)均由此化裁而来。肾气丸在《金匮》中用法有五：(1)虚劳；(2)痰饮；(3)消渴；(4)脚气入心，少腹不仁；(5)妇人转胞。薯蓣丸：内有阴阳气血之不足，外有风寒邪气之侵扰。薯蓣即淮山，以此为主药是补益脾肾，后世五积散与之类似。酸枣仁汤：肝血不足，心神失养。可合甘麦大枣汤。大黄蟅虫丸：治干血劳，气血不足兼有瘀血。该方能祛瘀不伤正，扶正不留瘀，祛瘀生新，缓中补虚。《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》三病合篇是因为病位都在肺，都有痰饮及咳嗽的症状。一、肺 痿肺痿是因肺气萎弱不振，以咳吐涎沫为主证的慢性虚弱性疾病。类似于现代医学的肺不张或肺纤维化。分虚寒、虚热两类。麦门冬汤：此为肺痿正治，肺气上逆亦可致胃气上逆，肺气上逆则咳嗽吐唾沫、咽喉不利；胃气上逆则呕吐、嗳气、或呃逆。麦门冬汤以麦冬为主药润养肺胃、配半夏降气化痰，但用量是7:1，人参益气生津，甘草、粳米、大枣和胃。甘草干姜汤：虚热肺痿经误治(或甘寒太过或误用苦寒，损伤肺阳)后，阳气损伤，肺中虚冷。肺不布津，则小便数或遗尿。可合用苓甘五味姜辛半夏汤。
二、肺痈风热夹毒与肺之痰热相合，由卫气入营血，化腐成痈。症见：发热恶寒、咳嗽胸痛、咳吐脓血、舌红苔黄、脉滑数。肺痈单用中药治疗者少。过去，曾用大剂量金荞麦治疗，有较好的疗效。现在抗生素越来越新，提高了疗效，但耐药的病人越来越多。初起用银翘散；气分用麻杏甘石汤或葶苈大枣泻肺汤合泻白散；血分用千金苇茎汤合五味消毒饮；溃脓则用桔梗汤。《千金》苇茎汤的应用：治痰热在肺，而及血分。除咳嗽咳痰外，应有血丝痰、或曾有咳血史，和舌暗，或有瘀斑。临床可合用葶苈大枣泻肺汤、或泻白散、或桔梗汤、或桔梗白散。肺痿与肺痈比较：二者病位均在肺，且都有热，但一虚一实，肺痿病在气分，以唾涎沫为主；而肺痈病在血分，以咳吐脓血为主。三、咳嗽上气即肺胀，以咳喘痰鸣为主症。类似于西医的慢性支气管炎或支气管哮喘。射干麻黄汤：射干配麻黄加姜辛五味半夏，麻黄4两、半夏8枚、生姜4两，外寒内饮，以宣利为主。越婢加半夏汤：石膏配麻黄加姜夏，麻黄6两、石膏半斤、半夏半升、生姜3两，外寒内饮(轻)加郁热，以宣发为主。厚朴麻黄汤：厚朴、石膏配麻黄加姜辛五味半夏，麻黄4两、石膏鸡子大、半夏半升、干姜2两，外寒内饮加郁热，以宣降为主。小青龙加石膏汤：石膏配麻黄加姜辛五味半夏，麻黄3两、石膏2两、半夏半升、干姜3两，外寒内饮加郁热，以宣透为主。《胸痹心痛短气病脉证治第九》短气是胸痹心痛的一个症状，而心痛是胸痹的重证，所以本篇主要论述胸痹。在古代心胃不分，泻心汤治胃，但胃一般称为心下。个人认为：此篇心痛指心，即真心痛。临床胸痹常见脉象：(1)寸滑 痰盛，(2)寸弱 心血不足。胸痹之病多发于40岁以上者，故阳气内虚是内因，尤其是胸阳不振；胸痹之病又多发于肥甘厚味而少动者，故痰饮内盛，气血瘀滞是诱因。栝蒌薤白白酒汤：胸痹的基本方。症见：胸闷胸痛、短气、动则更甚、咳吐涎沫、舌淡苔白、脉寸滑关弦。栝蒌薤白半夏汤：胸闷痛更甚而不得眠，心痛彻背，舌淡暗脉弦滑。故加半夏以去痰湿枳实薤白桂枝汤：治疗胸痹之气机郁滞，胸胃合病。人参汤：即理中汤，同是一条，说明虚实异治，发作时用上方，缓解时用理中汤，温补脾阳，去其中下焦阴寒邪气之根源，乃“塞因塞用”之法。茯苓杏仁甘草汤：胸痹轻证，主要治肺，症见胸闷而不痛。水饮重者可与葶苈大枣泻肺汤。橘枳姜汤：与上同条，主要治胃。薏苡附子散：缓急是指寒湿，寒者急，湿者缓，既可令胸痹时发时缓，也可令筋脉拘急。故用附子散寒，薏苡去湿。下药上用，故用散剂。桂枝生姜枳实汤：治寒饮上逆之心痛，诸逆指胃气上逆，如呕吐、嗳气、呃逆。心悬痛指牵引作痛。乌头赤石脂丸：治疗阴寒痼冷之心痛重症。乌附并用，散寒止痛，干姜、蜀椒散寒，赤石脂收涩阳气。此药非常温燥，用量不宜太大。 胸痹：栝蒌、薤白、杏仁、桂枝、白酒。胸痹加短气：橘皮、枳实、生姜、厚朴、茯苓。心痛：附子、乌头。《腹满寒疝宿食病脉证治第十》腹满：腹中胀满，分虚寒性和实热性二类。寒疝：是一种阴寒性的腹痛。宿食：即伤食、食积。三者均有腹满或腹痛，病位以脾胃为主。一、腹 满虚寒性腹满：腹胀，时胀时消，喜温喜按，食欲减退，大便溏，小便清，舌淡苔白，脉弦紧。实热性腹满：腹胀，持续不减，拒按，能食，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉数有力。实热性腹满苔薄黄——清透 苔焦黄——可下 苔黄腻——分利张仲景论大便异常：大便溏——湿盛 大便硬——热盛 大便难——气虚 大便自利——肠胃无病不大便——热与燥屎相结 大便不爽——湿热 大便黑——失血厚朴七物汤：桂枝汤去芍药加小承气汤。表寒里热之腹满厚朴三物汤：即小承气汤变方。重用厚朴、枳实。治疗里实热证的腹满大柴胡汤：小柴胡汤去人参、甘草加大黄、枳实、芍药。少阳阳明合病大承气汤：治里实热证的腹满，当有痞、满、燥、实、坚附子粳米汤：水气与寒结之腹痛。当有舌淡苔白，脉沉弦或沉迟。如水气与热结，则用己椒苈黄丸。赤丸：寒结厥逆，阴寒内结。临床慎用，乌头与半夏相反，又有细辛1两，朱砂为丸。此方有毒，量不宜大，以知为度。大建中汤：治疗虚寒证的腹痛。脾胃虚弱，寒凝气滞，土虚木旺。大黄附子汤：治寒实内结。病位应以胃肠为主。千金要方的温脾汤由此而来。二、寒 疝寒疝：阴寒性的腹痛大乌头煎：寒疝为阴寒内结。该方单用乌头一味，量大，大者5枚，加蜜同煎，减其毒性。且只能日服一次。如乌头中毒，急煎甘草水服之。当归生姜羊肉汤：治血虚有寒。以肝血虚为主，可合用吴茱萸汤。此方亦治产后腹痛。由此可见，临床女性患者多用。乌头桂枝汤：治表里俱寒。乌头散其里寒，桂枝汤散其表寒。三、宿 食《内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”。宿食的发病一是暴饮暴食，二是脾胃虚弱或中焦受寒加上多食。宿食的症状主要有：厌食或腹满不食、呕吐或嗳腐吞酸、大便不爽或夹有不消化食物、苔厚或浊、脉滑。宿食的治法：(1)轻者绝食一、二日即可。(2)在上脘，欲吐者，以瓜蒂散吐之。(3)腹胀欲泻者，以大承气汤下之。(4)体虚者，以保和丸消导之。《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》本篇脱简较多，重点讲述肝着、肾着、脾约三病。五脏中风——肺中风、肝中风、心中风、脾中风五脏中寒——肺中寒、肝中寒、心中寒五脏风寒——脱简较多，缺肾中风、脾中寒、肾中寒个人认为：肝着为肝中风寒的变证，脾约为脾中风寒的变证，肾着为肾中风寒的变证
一、肝 着由肝经气血郁滞所致，症见：胸胁胀闷或刺痛，肝区喜拍打或按压，喜叹息，脉弦。旋复花汤：新绛以茜草根代，可加理气通络的归尾、香附、苏木、红花等。叶天士的加味旋复花汤就是加归尾、桃仁、泽兰、郁金。个人认为：肝着为风寒入中足厥阴肝经所产生的病证。因为在经络而不在脏腑，故见经络症状而无肝脏见证。二、脾 约其名为脾约，病位实则在胃肠，是由胃肠燥热所致。症见大便干结、腹胀、口渴、苔黄脉数等。麻子仁丸由小承气汤加味而成。个人认为：脾约实为胃约，《伤寒论》有“太阳阳明者，脾约是也”，即风寒邪气从太阳直入阳明，脾与胃相表里，风入于胃，易化热伤津，而寒易伤脾，脾不能为胃行其津液，故成脾约之证。趺阳脉浮为胃强，涩为脾弱，大便坚为脾胃升降失常其治疗当先清胃热，再扶脾阳，先以麻子仁丸治胃，再以理中丸治脾麻子仁丸是由小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药而成，与小承气汤比较有攻中寓补之意，而且丸剂较汤剂缓和得多
三、肾 着是寒湿留着于肾之外府，引起腰部沉重冷痛的一种病证。为外感寒湿所致。因病在腰部肌肉，脾主肌肉，故治脾不治肾，燠土以胜湿。甘姜苓术汤亦名肾着汤。个人认为：肾着为风寒湿邪直中肾脏而未达，风寒湿邪停着腰部所致。故腰部重着冷痛，邪不在脾，故饮食如故；邪不在肾，故小便自利。甘姜苓术汤虽治脾，因脾主肌肉，应加独活、杜仲、桑寄生、牛膝等。· 完 ·温馨提示：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在医师指导下使用。⊙版权声明：文章源于网络，如侵权请联系我们删除。
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