【掌健识】高尿酸血症日：当美酒遇上高尿酸，听专家帮你解疑难
2020/4/22 9:00:36 上海市医学会健康科普基地
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提到高血压、高血糖、高血脂，大家一定不会陌生。但你可能不知道，在我国高尿酸血症患者已达1.8亿人，高尿酸血症(HUA)已成为“三高”之后的“第四高”。国际上将“高尿酸血症”的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L。由于“420”是HUA的诊断标准值420μmol/L，这个日期也能够让每个人都能更简便地记住HUA的诊断标准，专家学者将每年的4月20日定为“高尿酸血症日”。
老李有痛风病史，今年的体检报告下来，血尿酸560umol/L，医生嘱咐：低嘌呤饮食、戒酒!这是老李戒酒的第6天，酒瘾犯了，碰巧隔壁老王过来邀约：“老李，来来，少喝一点不要紧，我前天看报道，红酒还可以降尿酸呢!”结果，美酒下肚，老李的痛风又发作了…… 哎，高尿酸血症到底能不能喝酒呢？
什么是高尿酸血症和痛风？
尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，人体内每天产生尿酸约750mg，其中80%来源于自身嘌呤的分解代谢，有20%来源于食物摄取。每天排泄的尿酸量为500-1000mg，其中三分之二经肾脏排泄，三分之一经过肠内分解。正常情况下，体内尿酸的产生和排泄是处于一个动态的平衡状态。如果人体嘌呤物质产生增多或者肾脏排泄功能减退，这种平衡就会被打破，从而导致体内血尿酸水平升高，也就是我们常说的高尿酸血症。痛风是由于体内尿酸浓度过高(>420umol/L)，超过组织液溶解度，形成尿酸盐结晶沉积在关节及关节周围组织所致，具体表现为受累关节严重的疼痛、肿胀、发红、僵硬和发热。
高尿酸血症和疾病的关系及危害
痛风发作由于痛苦较大，人们往往会积极治疗。而高尿酸血症可能没有什么症状，不容易引起人们重视，往往被认为无需治疗。其实长期高尿酸不仅仅是痛风的发病基础，还会引起和加重其他疾病。高尿酸血症是肥胖症、代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病发生发展的独立危险因素。因此，高尿酸血症是需要治疗的。降低血尿酸不仅仅可以减少痛风发作，更可以保护心血管、肾脏从而减少相关死亡率。
酒精和高尿酸血症
那么高尿酸血症和痛风患者是否可以饮酒呢？酒精是公认的增加血尿酸和痛风发作的危险因素。许多研究提示，酒精摄入量增加和高尿酸血症、痛风风险之间存在明显关联。轻度(≤1杯)和中度(1~3杯/天)饮酒与不饮酒人群相比，痛风的相对风险为1.16倍、1.58倍，而大量饮酒(酒精消耗量≥3杯/天)，痛风的危险性增加至2.64倍。酒精可以增加血尿酸水平，其原因主要有：1)酒精能够增加体内尿酸生成和分泌，使血尿酸增加，进而导致痛风发作风险增加。2)酒精在体内代谢产生乳酸，乳酸堆积导致肾脏尿酸的清除率降低。3)酒精在体内氧化产生醋酸盐，二者均者可促进ATP转化，最终产生一部分核苷酸进入嘌呤核苷酸代谢，导致血尿酸合成增加。
酒的不同种类与高尿酸血症关系
1
白酒
白酒等烈性酒，可导致血尿酸水平升高，且尿酸升高水平随着白酒酒精摄入量的增加而升高。故浓度越高的白酒越容易导致高尿酸血症和痛风风险增加，其剂量相关的依赖关系决定了我们应该限制饮用白酒量。
2
啤酒
啤酒是以大麦芽为主要原料，大米为淀粉类辅料，再经过液态发酵而酿制成。啤酒中鸟嘌呤含量较高，可引起血尿酸升高。尽管啤酒每份酒精含量低于白酒，但啤酒比白酒致痛风的风险更高，故痛风和高尿酸患者不宜饮用啤酒。
3
黄酒
很多人视黄酒视为药酒，认为它能治疗痛风，其实这种想法是错误的。作为世界上最古老的酒之一，黄酒其酒精含量低于20%，一般在11～16度。但黄酒储存放置的时间越长，其中含有的嘌呤含量越高，越容易引起血尿酸升高和痛风。
4
葡萄酒
有意思的是，尽管啤酒和白酒与痛风的发生有关，但目前研究却发现少量饮用葡萄酒并不增加血尿酸水平和痛风发病的风险。这可能与葡萄酒中含有多酚类化合物具有抗氧化活性有关。但葡萄酒中酒精的过量摄入仍然会增加高尿酸的风险，故对高尿酸血症和痛风患者仍需限制红酒的饮用量。
5
清酒和烧酒
清酒是一种含有酒精的日本米酒。烧酒是一种日本蒸馏酒，由大麦、地瓜、大米或其他任何混合物发酵制成。研究显示，清酒和烧酒都会引起血尿升高，但尚无痛风发作的研究数据。
酒精引发的痛风风险和酒精饮品的种类不同而有差异。在所有的酒类中，啤酒由于所含的鸟嘌呤核苷酸的吸收率高，在人体内代谢后生成尿酸，导致血尿酸水平增高。白酒、黄酒或者其他酒类，由于酒精含量与高尿酸血症和痛风风险增加相联系，故临床建议尽量避免饮酒。葡萄酒中由于其天然植物化学成分积极抗氧化保护作用，部分抵消酒精导致痛风风险，故适量饮用少量葡萄酒是可以的。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会内分泌分会高尿酸血症学组
作者：周尊海、张玄娥
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