【掌健识】世界癫痫关爱日:精神科的特殊来客 ---癫痫在左,精神障碍在右
2020/7/15 9:00:38 上海市医学会健康科普基地
做健康的传播者,一路同行,一起成长
一天,精神科的病房里,收治了一位20岁的小伙子---小刘。看起来还是很魁梧安静,为什么来住院呢?原来,小刘的父母近1年也发现他有些有一段时间有、隔段时间又好的发呆,还有自言自语、独自发笑、闻到怪味道、认为表妹要害自己,亲戚和陌生人偷偷跟踪自己,坚信有人要偷自己东西。小刘的父母也发现,这些表现倒不是经常的,很多时候小刘就是想东西慢一点,但还是能做他的小生意,和他的朋友一起唱歌去玩。但小刘外婆也有自言自语、无故发笑,此后走失迄今20年,家里人都担心小刘也是“精神分裂症”,所以带着小刘来到医院精神科求诊。
问起了病史,医生抽丝剥茧,发现小刘上小学前有过3次明显的四肢抽搐,每次持续时间就2-3分钟,家人也带他求诊,吃了几年药物,是什么药都忘了,治疗效果不错,所以上了初中时候家长就给他停了药。初中二年级时还因从楼梯摔下,头部缝过3针。但这几年还是有些手脚抽动,有时感到头痛,有时还有吃着饭突然碗掉到了地上。
小刘的“精神分裂症”,是和“癫痫”关联的吧? 为什么会这样呢?
癫痫是神经内科最常见的疾病之一,病因多种多样,以儿童和青少年发病率较高,临床表现也是多种多样,比如神志不清、牙关紧咬、面色青紫、发作性四肢强直、抽搐等,也可能会出现失神发作。随着人均寿命延长,脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率有所增加,老年人群中癫痫发病率亦逐年上升。目前,我国活动性癫痫患病率约为4.6‰,据此估算,我国约有600万左右的活动性癫痫患者,每年有40万左右新发癫痫患者。调查发现,大约半数的癫痫患者会合并精神症状。
癫痫的精神症状一般会在一次痫性发作的中间(发作期)、发作前或发作后即刻出现,也可能在两次发作中间(发作间期)出现精神症状。这些精神症状除了包括常说的焦虑症状、抑郁症状之外,也可以表现为像前面小刘那样的凭空闻到怪味道和自言自语(幻听和幻嗅),也可以是猜疑跟踪、认为自己很厉害和疑心有人害自己(妄想)等等。
癫痫患者出现这些严重精神症状—幻觉和妄想的概率是普通人群的10倍。这种严重的精神症状多在发作后出现,大概8%-10%的癫痫患者在痫性发作后会出现这类表现,平均可持续72小时,也可以持续数天、数周甚至更长,甚至可以是持续性的。
另一方面,对精神科医生而言,还应了解,由于原发精神障碍如精神分裂症,与癫痫发作均可出现感知障碍和认知紊乱,重叠的临床表现往往使诊断难以明确。还有部分仅以精神病性症状为首发表现的癫痫患者,其脑电图、头颅MRI以及神经系统查体可能无显著异常,这更增加了诊断及治疗的难度。而这部分癫痫患者可能往往成为精神科的难治性人群,因为他们的情感症状、幻觉妄想、感知障碍可能来源于未经识别及治疗的癫痫。
治疗此类疾病的关键在于确定精神病性症状出现的情形:是否与癫痫活动明确相关?是否与抗癫痫药物的使用明确相关?还是仅仅是偶然的同时发生和共处。
俗话说,治病要除根。对于癫痫所致的精神病性障碍的治疗,首先还是要强化使用适宜、足量的抗癫痫药,这是治疗的根本。另一方面,短期、缓慢加量使用抗精神病药也是必须的,可以显著改善患者的精神症状,也能缓解这些精神症状给患者带来的巨大压力,也能一定程度上减少癫痫发作的频率和严重程度。这些就需要神经内科医生和精神科医生的共同参与,以MDT的形式进行较系统和完善的治疗。
癫痫和精神障碍的关系
精神症状与癫痫潜在的病因有关
与痫样发作有关的行为紊乱
发作前:前驱状态和心境障碍
发作时:复杂部分性发作(情感紊乱、幻觉、重演现象、自动症)、失神发作(意识改变、自动症)
发作后:意识损害、谵妄、精神病、Todd麻痹(偏瘫、失语或其他局灶体征)、癫痫性假性痴呆(非抽搐状态)
发作间歇期的障碍
认知
人格改变
性行为
抑郁和情绪障碍
自杀和蓄意自伤
犯罪和其他反社会行为
Ref:Gelder M, et al, 刘协和 李涛主译. Shorter Oxford Textbook of Psychiatry Eds Fifth,2010:396
由此,我们在小刘入院后,完善了头颅MRI、脑电图等检查,脑电图示:未见明显异常,头颅MRI示:左侧半卵圆区斑点状缺血灶。结合四肢抽搐发作、头部外伤史,经与神经内科医生共同诊断,认为小刘原发疾病为“癫痫”,精神障碍继发于癫痫,抗癫痫药物“丙戊酸钠”及“卡马西平”联合抗精神病药“帕利哌酮”后,小刘的症状得到充分改善,猜疑的症状消失,终于回到了正常工作生活中。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会神经内科专科分会
作者:于 泽 同济大学附属同济医院精神医学科
李清伟 主任医师 上海市医学会精神医学专科分会委员,同济大学附属同济医院精神医学科
审核:丁 晶 主任医师 上海市医学会神经内科专科分会委员兼秘书、复旦大学附属中山医院神经内科副主任
上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体,以促进医学科技发展、医学知识普及为己任,一直以来坚持科普惠民的理念,所属各专科分会积极响应学会号召,集中全市最优秀的医学专家,开展多种形式科普活动,全方位推进医学科普宣传。上海市医学会于2018年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市健康科普文化基地”称号,将担负起更大的责任和义务,继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识,提升全民健康素质,实现人民对美好生活的向往,将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园。
觉得好看,请点这里?
http://weixin.100md.com
返回 上海市医学会健康科普基地 返回首页 返回百拇医药