【掌健识】全国科普日：寻找失去的秋波——伤后视物重影应及时就诊
2020/10/6 9:00:04 上海市医学会健康科普基地

    

    

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     高女士今年26岁，是个漂亮的大眼睛姑娘，刚和男朋友订婚，最近正忙着结婚事宜。忙碌一天，晚上坐公交车回家的路上，公交车突然急刹车，高女士向前摔倒，额部着地，昏迷了几分钟，才慢慢醒转过来。随后被120送到医院。到医院急诊室的时候。医生检查发现她左侧额部有个小伤口，进一步检查发现，额部受伤这侧的眼睛睁不开了，眼球也不能动了。高女士看东西还有重影。经过检查发现是额部外伤导致负责眼球活动的神经受压所致的。

     眼睛是五官中最能传递情谊的器官，人们常说的“暗送秋波”就是通过眼睛来传达的一种情感。眼睛传达情感是由神经支配的眼周肌肉协调工作来完成。这个风华正茂的准新娘遭遇飞来横祸，眼睛不能动了，高女士和家人焦急万分，乌云笼罩在每一个人心头。

    

     高女士的爸爸率先提问：

     为什么车祸后高女士的一个眼睛不能转动？

     正常眼睛的转动需要眼球外部的上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、以及上斜肌和下斜肌协调作用下完成的。这些肌肉的运动则需要依赖来源于脑内的颅神经的支配，包括动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第一支，也称为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1神经。这几根支配眼球活动的神经从颅内经过一个狭长的骨缝(解剖上称为眶上裂)进入眼球，分别支配眼球运动的各个肌肉。具体见下图。

    

     如果颅骨在头部外伤的作用下发生颅底骨折，导致这个狭长的骨缝变窄或消失，造成眶上裂内走行并支配眼球活动的神经卡压，那么在眶上裂内通过的神经将失去功能，最终导致眼球周围的肌肉丧失功能。眼睛就不能转动了。

    

     高女士的妈妈紧接着提问：

     这个毛病有哪些后果呢？

     头部外伤的严重程度不同，眶上裂变窄的程度不同，眶上裂内的神经就会有不同程度的损伤。由此引起临床上典型的“创伤性眶上裂综合征”，包括：1)眼睑下垂；2)眼球向前方固定；3)瞳孔放大；4)眼球轻度突出；5)泪腺分泌减少。此外还包括局部水肿和炎症反应。如不能经过及时而积极的包括手术在内的综合治疗，还会出现复视、视力下降，眼球塌陷等。最终还有可能有“眼球摘除”的风险，这样的例子还是屡见不鲜的。这些改变对患者的打击是巨大的。不仅仅是不能“暗送秋波”，外貌显得很怪异，对心理的创伤也是巨大的，给生活和工作带来了巨大的阴影，对爱情也是一个考验。

     高女士的男朋友也赶到急诊室，焦急问道：

     有没有什么办法解决这个毛病？

     回答这个问题以前，首先要明确一个概念，个体化的治疗一定是建立在精准诊断的基础上。创伤性眶上裂综合征多见于车祸、跌倒引起的头部外伤，不同的受伤机制下，患者损伤程度和类型千差万别，除了暴力作用导致的颅底骨折外，还可能有脑损伤、血管损伤、神经损伤等等。创伤救治有“黄金一小时，白金十分钟”的说法。受伤后，第一时间就医，在最短的时间内完成详细而准确的病情评估显得尤为重要!对于有典型的“创伤性眶上裂综合征”表现的患者，就应该第一时间完成头颅血管造影(CTA)检查，并进行颅底血管和骨质的三维重建，就能比较系统而全面的了解脑损伤、颅底骨折和颅底大血管损伤的情况。另外，有条件的话，还可以做一个薄层的头颅核磁共振(MRI)检查，以了解神经损伤和脑组织水肿情况。通过上述检查，就能为主诊医师制定下一步治疗方案提供强有力的依据。

     一般而言，头部外伤后出现”眼睑下垂，眼球外固定，瞳孔散大”等表现，根据病情严重程度，轻症患者，可以先给予脱水、激素、营养神经等对症治疗，部分患者就能恢复健康。而保守治疗无效，或者重症患者，则需要考虑选择手术治疗。

     手术简单的说就是把变窄的眶上裂再拓宽一点。比较传统的方法是在颞部颅骨打开一个小洞，沿着硬膜外找到变窄的眶上裂，在显微镜或神经内镜下，用精细的高速磨钻磨掉部分眶上裂的骨质，把变窄的眶上裂拓宽。示意图如下。这个手术方式的优点是技术成熟，较容易推广，安全性好，损伤较小。缺点：需要在颞部发际内留下一个手术切口。

    

     近年来，随着神经内镜技术、导航技术和颅底外科技术的发展，眶上裂减压手术迎来一种新的手术入路，通过口腔内的一个小切口就能完成手术。示意图如下。这个手术方式的优点是不经过大脑，更安全，没有手术切口，美容。缺点：手术难度较大，技术门槛较高，对设备和医生要求较高。

    

     高女士最后提出了她最关心的问题：如果开刀，什么时候开最合适，手术效果怎么样？

     一般而言，一经确诊，应尽早手术治疗，手术最好在伤后1周内进行；如因伤情重实施抢救而手术时机延长，病情稳定后也可考虑手术治疗，伤后1年亦有成功的案例。手术后营养神经药物、高压氧、功能锻炼等综合治疗也必不可少。根据损伤的程度和干预时间不同，神经功能恢复的时间和程度也不尽相同。通过早期及时、有效的治疗及后期坚持功能锻炼，通过3个月-12个月的恢复后，大部分患者的眼睑、眼球活动和视物重影都能得到很大程度的恢复，重返社会，恢复自信!

     (图片源于网络)

     供稿：上海市医学会创伤专科分会

     作者：李一明 侯立军 于明琨

     审核：于明琨 上海市医学会创伤专科分会副主任委员兼颅脑创伤学组组长

    

    

    

     上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，一直以来坚持科普惠民的理念，所属各专科分会积极响应学会号召，集中全市最优秀的医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传。上海市医学会于2018年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市健康科普文化基地”称号，将担负起更大的责任和义务，继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识，提升全民健康素质，实现人民对美好生活的向往，将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园。

    

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