甲状腺炎
2017/3/11 医路江湖
甲状腺炎分为急性、亚急性和慢性
一、急性化脓性甲状腺炎
临床少见，多由口腔或颈部化脓性感染引起，病原菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等，若感染局限于甲状腺结节内，易形成脓肿。临床表现为甲状腺区肿胀，疼痛可波及至耳后和枕部，严重的可引起呼吸困难、声音嘶哑，甚至吞咽困难，甲状腺组织坏死或脓肿形成可导致甲减，患者常有发热及白细胞升高。
治疗以应用抗菌药物为主，早期可冷敷，晚期宜热敷，脓肿形成时应早期切开引流，碘伏或浓糖注射液换药。
二、亚急性甲状腺炎
又称为De Quervain甲状腺炎，由于病毒感染所致，患者1-2周前多有“感冒”史，或流行性腮腺炎。多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽不畅及颈前疼痛，可向患侧耳颞处放射，可伴有发热，血沉明显增快，白细胞多正常。血清结合碘或T3、T4浓度升高，但碘131摄取量显著减低，这种分离现象有助于诊断。
治疗使用泼尼松效果良好，口服5-10mg/次，4/日，连用2周，以后逐渐减量，服用1-2月，预后良好，但易复发，抗生素无效。诊断“亚甲炎”还加用抗生素者，都是耍流氓。
三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又叫桥本氏病，临床常见，多见于30-50岁女性，是一种自身免疫系统疾病，发展缓慢，甲状腺逐渐增大，呈弥漫性、对称，质地较硬，部分患者可出现呼吸、吞咽不畅，50%患者可出现甲减，一部分可自愈，少数患者可有甲亢表现，最终转变为加减。抗甲状腺过氧化物酶抗体及抗甲状腺球蛋白抗体升高具有诊断价值。
对于无症状及检验异常者，可不予处理，每半年复查彩超及甲功七项观察即可，对于出现甲亢或者甲减的患者，给予抗甲亢药物或者优甲乐治疗，多数疗效较好，激素治疗尚可有效，但疗效不持久。对于甲状腺结节较大或怀疑有恶变者行手术治疗。
临床当中会碰到一些患有桥本氏病的孕妈妈，应该引起足够的重视，妊娠甲减可引起流产、死胎等，即便T3、T4正常，对于TSH>2.5mlU/L者，一定需要服用优甲乐，50ug/天，空腹，妊娠期间甲功指标会有所波动，每月均要复查甲功，监测TSH，使T3、T4于正常水平，TSH<2.5mlU/L，对于备孕的患者，也应使TSH<2.5mlU/L才可以受孕，服药剂量可减半，25ug/天，要空腹。
四、慢性纤维性甲状腺炎
又叫Riedel 甲状腺炎或侵袭性硬化性甲状腺炎，临床甚少见，病因未明。男女发病率相当，表现为甲状腺逐渐增大，多限于一侧，表面不平，质地坚硬如铁，常可侵出被膜累及周围器官及喉返神经，引起呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑等症状，常致甲减，无颈部淋巴结肿大，不易于甲状腺癌鉴别，需穿刺活检。
治疗以手术切除为主，但难度较大，常行峡部楔形切除以解除压迫症状，部分患者激素治疗有效，对激素无效或复发者可试用三苯氧胺(他莫昔芬)可能会有较好疗效，对合并甲减者可加用优甲乐。
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