不正经的心梗
2017/4/26 医路江湖
记得在做住院总时， 一个冬季月黑风高的夜晚，刚做完一台穿孔修补的手术，感觉身体和灵魂都即将透支，赶紧胡乱嚼两口馒头，思维都有些僵硬，然后祈祷晚上不要再来急诊。会诊的电话铃声就聒噪起来，心里一阵悸动，恐惧一点点蔓延开，感觉比心烦意乱的时候的蝉鸣更令人讨厌。
我穿着手术衣从后门溜进急诊，那时候急诊还没搬家离住院楼比较近，否则那凛冽的小北风能将我这刚刚发福的小身板剥下一层皮。来了一位86岁的奶奶，腹痛3小时，刀割样疼痛，难以忍受，上腹为重，伴恶心、呕吐，伴胸闷、憋气，伴发热，体温最高38.6℃，神志尚清，精神差，查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，2次/分，未闻及杂音，余无明显阳性体征。心脏收缩期似有杂音，双肺听诊无异常。既往有“胃病”5年余，无其他疾病，无家族性遗传疾病史。
上段描述用了许多专业术语，通俗一点讲就是这位奶奶肚子疼得很厉害，疼得受不了有仨小时了，还恶心吐、发烧，肚子摸起来很硬，压哪哪疼，平时除了有点“胃病”身体一直棒棒哒。当时我去得快心电图还没做，所有这些症状和体征都指向胃穿孔不除外是胃癌，以我尚还不算十分丰富的经验，决定让老太太先做个全腹CT，回来再做进一步诊治，由于人手不够，一个实习护士和家属陪同老太太去做CT检查，这时我跟120人员进一步确定病情，然后他们告诉我，这老太太病情挺重的，路上心跳停了两次，都给按回来了。听到这我感觉冷汗顺着脊背就往下滑，头皮发麻，所有的毛孔都张开了，你大爷的，这么重要的情况不早说，说不定是心梗，这要是检查中心跳停了，一个实习的小姑娘估计连这阵仗都没见过，怎们能应付得来。我一溜烟儿跑到CT室，CT室的同仁相当给力，CT已经做完老太太又躺到平车上，心跳还是很有力，除了肚子疼没有其他不舒服，赶紧回到急诊拉个心电图，V4导联ST段明显抬高，CT也没有见到明显穿孔及炎症等表现。然后抽血化验同时请心内科会诊，最后确诊前壁心梗，急诊直接放了支架，患者恢复顺利。
现在想起来仍然心有余悸，心梗腹痛的情况时有发生，但这种仅表现急性弥漫性腹膜炎的情况很少见，尤其是既往无任何不适表现，这个病人却偏偏又有胃病，实在是很难想到心梗，不过120途中抢救的信息很重要，好在处理还算及时，病人恢复也顺利，否则，呵呵……
图片取自网络
这种引起腹痛的心梗是很不正经的，很容易导致误诊，还有引起左侧牙疼，左侧耳颞处疼痛以及左上肢疼痛的更不正经的心梗，所以心电图要作为急诊首先检查的常规，尤其是老年人，千万不要认为我就是个牙疼，你让我做心电图，黑心医院，过度医疗，我告诉你，耽误上几个小时甚至几十分钟，可能给你看病的就换成上帝了，这个世界上最希望你能健健康康离开医院的就是医生。
正经的心梗多数都有剧烈而较持久的胸骨后疼痛或心前区疼痛，有压榨感或或窒息，常伴有大汗淋漓、烦躁不安、恐惧及濒死感，服用硝酸甘油无效，少数患者没有疼痛，一开始就表现为休克或心力衰竭。大多数病人都有发热、心动过速，白细胞增高。
检查首选心电图，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST或GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)在相应时限内会有极大的诊断价值。
急诊住院的患者要首先建立静脉通路，可以给予镇静止痛，第一时间选择介入植入支架治疗，无条件的可以考虑溶栓，但十二小时以上以及非ST段抬高型患者不要选择溶栓治疗，不适宜介入植入支架治疗的可考虑行冠脉搭桥术。你如果还心心念地纠结于支架出厂价几百块到了医院就卖几万的谣言，不是我危言耸听，你存活的几率可能比较渺茫。人要多读书，才不容易受蛊于谣言，才能拥有健康正确的人生观和价值观，造谣者再牛逼心梗了也得去医院，有本事你自己买几个几百块钱的支架装上，医生的技术比你的命值钱，你这一辈子能救活几个人？
心梗多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于某些诱因导致斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠状动脉，导致心肌缺血坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心梗。细数一下这些诱因：过劳、暴饮暴食、便秘、吸烟、大量饮酒、激动、寒冷刺激。这些诱因中最重要的是过劳，而且趋于年轻化，这样的社会节奏，这样的生存环境，工作不是唯一的，健康才是王道。毛主席老人家曾经说过：不会休息的人就不会工作，拼命工作的代价是很大的，你又不是医生还这么拼命，说明你不但不会休息，还不会工作。
更多精彩，请关注!
返回 医路江湖
返回首页
返回百拇医药