有一种疾病叫无知
2017/5/24 医路江湖
今天没有手术，湛蓝的天空昨天刚刚被雨洗过，空气和心情都很好，写完病历我浏览了一下“医学界”，看看有没有最新的培训视频，却看到两则扎心的文章。一个是《死在心内科门口的年轻人》，一个38岁的年轻小伙，2个小时前胸痛在当地医院诊断为急性下壁心肌梗死，当地医院建议他住院，被患者拒绝，他换了一家更好的医院，这家医院建议他马上进行介入治疗，而且第一时间准备好了手术室，或许是疼痛有所缓解，患者及家属再次拒绝住院，并拒绝了医生开的药物，患者喝了酒对医生的话充耳不闻，继续在科室门口输当地医院带过来的液体，却突然倒地抽搐，诸多医生护士赶紧进行了心肺复苏，并连接除颤仪发现是室颤，立刻除颤治疗，病人曾一过性恢复意识，医生也抬来担架想进导管室一搏，只是持续电除颤和心肺复苏四十多分钟后，病人心电最终成了一条直线，已经没有人能再救得了他，患者的家属和朋友还在可是门口叫嚣：凭什么说不行了，好好的人，怎么就不抢救了？另一个是东方卫视拍摄的《急诊室的故事》中上海交大第六人民医院心内导管室抢救病人的片段，视频中男性患者58岁，资深烟民，同样是急性心梗，医生建议马上介入放支架，患者在纠结钱的问题，让他媳妇儿子给七大姑八大姨打电话征求意见，就这么拖着一直没签字，最后终于同意介入治疗并签署了同意书，时间流走的很无情。临进导管室前家属问会不会打麻药，医生说局部麻醉，然后赶紧上了手术台，病人却出现了室颤，医生护士紧急电除颤，室颤纠正后立即造影显示三条血管堵了两根，另一根也快堵死，这种情况非常严重，已经完全不是普通支架置入那么简单，治疗过程中患者又先后出现三次室颤，电除颤救了他好几条命，但是电除颤很疼，患者在台上大声叫喊，家属在门外听到叫喊声疯狂地拍门想要闯进导管室，心内科主任让护士关紧大门，集中精力给患者置入了支架，如果家属当时真的闯进来，这条人命就交代了。病人转危为安后医生叫家属进来，家属咆哮着说，你们有本事吗？没本事就不要来做这个生意。不是无痛吗？为什么他疼得会叫？虽然遭到一顿劈头盖脸的责骂，医生仍然耐心给家属解释致命的室颤，病人家属却并不领情，一脸不信任地说，他们反正怎么说都有理由的，我们又不懂。
在骂娘之前我先科普一下急性心梗，其实在我之前的《不正经的心梗》里面已经科普过，今天再次拿出来，希望广大非医学专业的朋友能对这种凶险的分分钟能致命的疾病有所了解。
心脏主要有右冠状动脉、左冠状动脉两支动脉供血，左冠状动脉又分为前降支和回旋支，这是我们临床常说的三支病变的三支血管。急性心梗是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血坏死，临床表现为持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图改变，当然还有引起腹痛、左侧牙痛、左侧耳颞处疼痛以及左上肢疼痛等不典型的心梗。多数心梗患者都有剧烈而较持久的胸骨后疼痛或心前区疼痛，有压榨感或或窒息，常伴有大汗淋漓、烦躁不安、恐惧及濒死感，服用硝酸甘油无效，少数患者没有疼痛，一开始就表现为休克或心力衰竭。常伴有发热、心动过速，白细胞增高。检查首选心电图，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST或GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)在相应时限内会有极大的诊断价值。
治疗首先选择第一时间介入植入支架治疗，无条件的可以考虑溶栓，但十二小时以上以及非ST段抬高型患者不要选择溶栓治疗，不适宜介入植入支架治疗的可考虑行冠脉搭桥术。
急性心梗是由于各种原因导致血栓堵塞冠状动脉，或者心肌耗氧量剧烈增加，或者冠状动脉痉挛引起。这些诱因包括：过劳、暴饮暴食、便秘、吸烟、大量饮酒、激动、寒冷刺激。其中最重要的是过劳，而且越来趋于年轻化，高压力的工作环境、高速度的社会节奏，越来越多的年轻人透支健康来谋求生活。
但是不管怎么样，这个时候唯一能救你的是你眼前的医生，而不是你七大姑八大姨，也不是你邻居家妹妹的同学的哥哥的小舅子。如果你心存高冷，认为自己尚还年轻，如果你依然认为支架仅价值几百，认为医生只会唬人挣黑钱，如果你觉得花几万块钱救条命不值得，你形同草芥。那么你可以像那个心内科门口的年轻人一样，放弃生的权利，同时希望你能有信仰，轮回到另一个世界，否则就只是一罐没有太多养分的灰。
在我小的时候觉得医生是个非常崇高的职业，我高考志愿填了五个医学院，如今我不知为何医生这个行业沦为下九流，任何人都能冲你叫嚣，包括为了生存堕于娱乐场所得了性病的小姐，和一天挣三千块钱觉得自己到公立医院看病不需要排队的嫖客。我不知道是这个社会太喧嚣，还是人心太浮躁。各大医院现在都是战时状态，所有医护人员都在透支，每天连续工作十小时是常态，除了面对生死，面对疾病，还要面对无知。总是有人用愚蠢把无知这种疾病演绎得淋漓尽致。
有人轻信得了百度，轻信得了邻居家大妈，轻信得了四散流开的谣言，就是不信医生。有人认为我花了钱了你就必须给我把这个病治好，自己把车撞了个稀巴烂你在4S店会叫嚣吗。有人给你扣个白衣天使的大高帽，认为你治病救人天经地义，你就得不辞辛苦不计酬劳，那些站在道德高地圣人婊啊，我已经无言以对。
医生脱了白大褂就是普通人，一样会感觉到痛，会对某些疾病束手无策，会对某些人无可奈何。
无知是种病，得治，端正三观，多读书，不要病入膏肓。
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