基层医生学习：怎样做一个温暖的医生?
2017/9/12 基层e生
导读：2017年9月9日互联网+健康中国大会人文论坛上，一起畅谈“互联网重塑医疗的温度”，这几位医生，几乎每一位经他们治疗的患者，都对他们心怀感激，这是如何做到的？看看这些大咖都说了些啥呢？
人民日报高级记者白剑峰：各位同道，大家下午好!每一位少女都希望遇见一位暖男，每一个患者都希望遇见一位暖医。现在医生的说话确实是个大问题。因为我们在医学院校里没有医学人文这门课，说话的艺术更差，所以很多时候医患之间出现一些问题，大多是由于沟通的不恰当造成的。所以，我觉得说话的时候是不是应该有很多技巧，怎么能够让医生会说话，说好话，说大家能接受的话。
北京协和医院李文慧医生：有了我母亲生病的经历，有切身的弱势方的体验之后，我就发现带温度地说话能给人很多能量。这种能量其实是让患者和患者家属理解疾病、理解死亡的，所以他们能够接受的是善言善语、说话带温度的人，而绝对不是冷冰冰的，连看都不看他们一眼的人。
我记得有一次我给同事的爸爸看病，那个时候刚工作几年，他爸爸就说，小李大夫很好，就是整个看病的过程中都没看我一眼。因为协和对病历要求高，所以我忙着写病历，要是看着他就没法写，写病历就没法看着他。后来我们想办法解决了这个问题。现在，我特别注重患者刚坐下的一瞬间，我会看着他的眼睛说“你好”，就这一眼患者就知道你很关心他。因为这种注视是有温度、有态度的，而且他能够感知到你内心对他的关怀。
语言对人的伤害若干年都不会被人忘记。如果人处于应激状态、弱势方的时候，他对于冷漠的语言会更加敏感。我们意识到了这个问题。比如说“你来晚了”这种话绝对不能说，哪怕他明天可能就会去世，我们还是说“我们尽量想办法”，给他正能量。所以医生的自我修养很重要。
那么怎么能够获得正能量？
我在生活中获得正能量的方法，比如我看的都是积极的东西，不去看负面的报道。我跟我先生基本不吵架，因为一吵架，你就把负能量带到单位去了。有的时候我看到我先生有些地方不对，我也就嘻嘻哈哈，我心想我们对患者那么好，却连自己的先生都不包容，那怎么行？所以，我认为家庭的幸福也是产生正能量的基础。
还有，我们尽量对别人付出善意，往往收到的也是善意。
医科院肿瘤医院李峻岭医生：刚才李文慧医生讲的我非常同意，一定要重视你的患者，尊重你的患者，你和患者之间的交流应该是没有障碍的。
医生跟患者交流的环境应该是比较安静的。患者在倾听的时候可能会很伤感，这个时候你要帮助他，你要给他拿纸巾，让他擦眼泪。这些都是医患关系很重要的一个部分。
还要维护同行，比如说患者从遥远的地方来，他会问你我的医生会不会给我误诊了，这个时候你要讲每个医生的内心都是善良的，都是为了患者好，基于他的背景知识，基于他的理念，由于具体的医疗条件限制，可能方法会有不一样。这样整个医疗行业才会慢慢地好起来。
白剑峰：您那儿经常碰到一些晚期肿瘤的患者，对于无法治愈的疾病您怎么解释让患者能够理解接受？
李峻岭：作为医生，尤其是肿瘤科的医生，而且是肺癌的大夫，我每天看的都是肺癌，还是要学会告诉患者坏消息。因为对于一个晚期肿瘤的患者，哪怕经历很长时间的治疗，缓解了很长时间，最后绝大多数情况下患者还是因为这个疾病走了。
曾经有一位患者跟我说，李医生，不是说肺癌五年就好了吗，我怎么治疗了五年还不好？等到他在第七年临去世之前我去看他，他还是挺感激我的。
有些病情医生可以跟患者讲，“你的病是很难去根儿的，但是我们想办法给你控制”。我经常会在患者的治疗当中引入糖尿病、高血压的概念，我说我们经常看到晚期患者活了五年、七年、十年的时间，以此为例给患者精神的支持。最后是陪伴他，跟他商量，医患决策共享。
首都医科大学梁建涛医生：我也非常赞同二位李老师的意见。我们的团队提出两点做事方法，一是叙事医学。跟患者讲故事。当我们书写医疗病历的时候，通常只记录“患者偏瘫半年”，但是叙事医学就不这么说。患者偏瘫半年，中间经历了怎样的心路历程，其中有很多波澜壮阔的内心变化，这对人的影响也是巨大的，而不是医疗病历上冷冰冰的几个字“偏瘫半年”。
另外，宣武医院提倡的是生活查房，不是例行的医疗查房。每天上午在上手术之前的医疗查房，肯定公是公，私是私，仅仅说医疗的事，废话不说，该做什么检查，该做什么手术，该做什么会诊。但是下班之前，我们一定会看一眼老朋友(老患者)、新朋友(新患者)，唠唠家常，很随意的，甚至医生都可以不穿白大褂。很生活化的语言，可能就把医患关系拉近了。
还有很多细节，比如当患者站的时候你别坐着，要么都站着要么都坐着。患者向你提问的时候，尽可能的看着他的眼睛，停下跟他说话，哪怕你再忙再累，也一定要看着他的眼睛停下来跟他说话，不要边走边说，边拿手机边跟他说话。医生漫不经心地跟患者说话，患者必然会对医生有一种不好的感觉，觉得医生在漠视他，不重视他。恰恰是小细节，往往拉大了医患之间的距离。
其实医学人文并不是说我们需要刻意地花多大时间、多大精力来做这件事情，我们的某一个表情、某一个动作、某一个眼神就足以传递一份感情。
白剑峰：刚才李峻岭教授提到患者会在网上搜索医生的论文来看病，这类的患者成为研究型的患者了，他自己得了什么病他就研究什么病。这类患者有的时候挺麻烦，有时在百度上搜索完说你怎么跟百度说的不一样，李医生，有没有遇到这类患者？你会怎么做？
李峻岭：这些患者家属研究所有的药物治疗研究得非常透彻，而且根据群里和版主的观点，给家人当做小白鼠一样去治疗。
不过，我也挺感激这样的患者家属，由于他们的存在，使得我们知道医生需要不断更新自己的知识。比如有的患者问“我能不能吃184”，一开始我都不知道什么叫184，后来才知道是什么。
这样的患者也会促进医生的学习，曾经有一个患者家属问我，我的妈妈能不能这个药加上那个药一起吃，我说我回去查查资料，没几分钟他把所有的资料都给我传了过来了。
这就对医生提出了很大的挑战，但是我想这是可以互补的，我跟患者家属讲，治疗学争论是允许存在的，只要是规范治疗，只要符合伦理、符合指南，结合患者自身的情况，都是允许的。但是，最终还是要规范，对一个新的方案治疗前，要进行评价，要不然以后出现问题不知道到底是遗漏的问题还是新出现的问题。这样讲患者都是可以理解的，患者家属也是比较配合的。
李文慧：我们经常遇到患者在各地有一些治疗糖尿病的偏方，跟我们的治疗思路不太符合。我认为患者需要的是一个信念的构筑，这个信念也是用药的，也是治疗的。因为用药也是治疗的一部分。
当然我不能说你们说的这些是野药，不能用。我会这么告诉患者，你那个药我不太熟悉，但是我更了解的是我现在熟知的这个领域。你是因为治疗不理想才来的，也就说明那个药有不合适的地方，所以我就让患者理解我们现在这套的治疗方案。现在糖尿病治疗中引入了运动治疗，也引入了新的观念，患者就不停地问“现在我用什么药”，我会说“我现在说的其实比用药更重要”。
患者也总会有质疑，他会问你这个药行吗？我说咱们用一个月的时间来观察，假如不行咱们再摸索。我们都是摸着石头过河，为什么不能观察呢？我又不是神仙，我怎么能一下子找准这个药的疗效和剂量。所以要把双方共同治疗的基础亮出来，一旦药效不理想他也不会有太多的意见。
白剑峰：我在梁建涛大夫的好大夫在线个人主页上看到您写的一句话叫“换位思考，将心比心，坚持做一位有良心的医生”。我觉得现在的大背景就是医患关系比较紧张，我们的医疗环境不太乐观。在这种情况下，很多医生说如果我过于敞开心扉说话，很容易被患者抓住把柄，或者引发一些其他纠纷，所以他宁可小心翼翼防范风险在先，有一定的技巧。我不知道您怎么把握这个度，既要敞开心扉，又要小心翼翼，还是应该怎么做。
梁建涛：尽管近几年来医闹事件很多，打医、伤医事件时有发生，但是我依然坚信没有几个患者来医院看病做手术是打算来闹事的。在一个讨论会上我也说过，尽管看到伤医的、杀医的各种事件也很气愤，但是我肯定不会在我的群里头来传播这种负能量的东西。就跟李文慧老师一样，把负面的东西屏蔽掉了。为什么？这些信息传递得越多，可能对患者就有过多的防范心理。如果一位医生对患者有了太多的防范心理，能够做到很好的沟通吗？所以我对我的患者并没有太多的防范，防他什么呢？我是不会的。
我觉得没有必要去防范什么，人与人之间就是真心换真心，你对患者好了，患者是一清二楚的。医学的不确定性就是这样的，谁敢保证做手术就能成功。我觉得我们把心给到患者，患者是可以理解的。
白剑峰：梁教授告诉我们，医患之间是不需要设防的，不能总是考虑自己在法律上怎么能够占上风，应该将心比心、以心换心，人与人之间的相处也是这样的。最后每个人用一句话总结一下自己的观点，怎么样才算一个好医生，您理解的好医生应该是什么样的。
梁建涛：我觉得工作和兴趣契合在一起，这是人生的一大幸事，我们的工作和兴趣恰恰在一个点上。我就是这样的，我的工作是一名外科医生，我的兴趣也在这个上面，所以我热爱这份工作。所以再忙再累只要能够帮助到患者我也是很高兴的。医学技术很重要，人文更重要，技术+人文最最重要。
李峻岭：热爱这个行业，在与患者的交流当中，在内心成为患者的一部分，去体会他们的痛苦，体会他们心里所想的，去努力帮助他们、陪伴他们。
李文慧：懂患者，说患者懂的话，并且内心深处做最能体谅患者和最能为患者着想的人，这就是我理解的好医生。
白剑峰：三位网红医生跟我们分享了他们温暖的医患故事，也希望他们身上这种正能量能够传递的更远，让我们的医患环境更温暖。
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