经验之谈 | 中医辨证治疗慢性胃炎
2016/7/17 百年易筋堂

     □苏克雷

     大多数慢性胃炎患者常常无症状或有程度不同的消化不良症状,如上腹痛或不适、餐后饱胀、食欲减退、恶心、泛酸等。根据其临床表现,可归属于中医“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”“泛酸”等范畴。

    

    请肝胃气滞型

     肝胃气滞型症见胃脘胀满而痛,痛窜两胁,胁肋胀满,痛无定处,时作时止,症状随情绪因素诱发或加重,烦躁易怒,喜长叹息,嗳气频作,口苦嘈杂,泛酸恶心,或伴胸闷不舒,纳差腹胀,得嗳气或矢气为快,大便不畅。舌质淡红,苔薄白,脉弦。本型多为慢性胃炎的早期、活动期,幽门螺杆菌感染活跃,胃肠功能紊乱,常伴胆汁反流,易发生胃排空障碍。

     治法及选方

     治宜舒肝理气、和胃止痛,可用柴胡舒肝散、四逆散加减金铃子散加味。

     若痛引两胁,可加郁金、降香;引及脐腹作痛者,加乌药、木香;痛甚者,加延胡索、川楝子,以加强理气止痛;伴刺痛者,加丹参、乳香、没药。

     大便干者,加大黄;烧心吞酸者,加黄连、吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞以制酸;嗳气较频者,加旋覆花、沉香以顺气降逆;呃逆者,加代赭石、竹茹;恶心呕吐者,加姜半夏、生姜;若兼食滞、嗳腐,可加炒山楂、炒谷麦芽。

     若患者烦躁易怒,口干口苦、嘈杂吞酸,舌红苔黄,脉弦数者,此为肝胃郁热,可用丹栀逍遥散和左金丸,以舒肝泻热和胃。

    

    脾胃湿热型

     本型临床较为多见,病程缠绵,症见胃脘灼热胀痛,痛势急迫,脘腹痞闷,食少纳呆,恶心欲吐,口臭、口干、口苦,口渴而不欲饮,身重困倦,小便短黄,大便黏滞,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。本型幽门螺杆菌阳性率最高,显示胃炎持续活动或急性发作,胃黏膜多呈充血、渗出、糜烂等。

     治法及选方

     治宜清化湿热,理气和胃止痛。方用清中汤。该方具有清化中焦湿热的作用,适用于痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛。

     若身体困重,大便黏滞,此为偏于湿重者,加苍术、藿香、茵陈,或用藿朴夏苓汤合平胃散以燥湿醒脾;偏于热重者加蒲公英、黄芩、山栀清胃泄热;若心烦不寐,眩悸呕恶,可用黄连温胆汤以清热化湿,和中醒脾;若兼肝胆湿热,可加川大黄、芒硝、海金沙、金钱草;泛酸,加左金丸;大便秘结不通者,加生大黄通下导滞;恶心呕吐者,加竹茹、橘皮以清胃降逆;气滞腹胀者,可加厚朴、枳实以理气消胀;纳呆少食者,可加神曲、炒谷麦芽等以消食导滞;若幽门螺杆菌阳性,可加黄连、蒲公英、大黄、白花蛇舌草等清热解毒之药,必要时可联合西药治疗。

     若患者一方面表现为寒证,喜温喜按,四肢不温;另一方面表现为热证,时感灼热,口干苦,舌苔黄,此为寒热错杂证,予半夏泻心汤以辛开苦降,寒热并调。

    

    胃络瘀阻型

     本型多由于久病致瘀,症见胃脘疼痛,如针刺、似刀割,痛有定处,拒按,按之痛甚,食后痛增,胃痛日久不愈,夜晚严重,甚者呕血、黑便或有大便隐血阳性,面色暗滞,舌质暗红,或紫暗,或有瘀斑,脉弦涩。本型幽门螺杆菌阳性率也较高,胃黏膜仍处于炎症活动期,表现为充血、肿胀、糜烂、出血,与微循环障碍有关,治疗以活血化瘀为主。

     治法及选方

     治宜化瘀通络,理气和胃。实证用失笑散合丹参饮为主方加减,虚证可以调营敛肝饮为主方加减。若见黑便或少量出血,可加三七、白芨、地榆炭以化瘀止血;若出血不止,需要考虑住院治疗;反复失血而致血气两伤者,可加黄芪、当归。

     若胃脘疼痛甚者,可加延胡索、木香、郁金、枳壳等加强活血行气止痛之功。舌淡脉弱,四肢不温,当为气虚无力行血,加党参、炙黄芪以益气活血。

    

    脾胃虚弱型

     症见胃脘部隐隐作痛,绵绵不休,甚者胃脘部有冷感,喜温喜按,饥则痛甚,得食稍缓,劳累或着凉后发作或加重;腹部胀满,食后则甚,纳呆少食,口中乏味,泛吐清涎,神疲乏力,面色萎黄,少气懒言,四肢不温,倦怠嗜卧,甚则水肿,大便溏薄或腹泻,小便清长,舌质淡或有齿痕,苔薄白润滑,脉迟缓或沉细弱。

     本型多见于慢性胃炎病程较长者,本型幽门螺杆菌阳性率较低,处于中晚期,从虚实夹杂转为虚寒为主,胃功能减弱,胃酸偏低。

     治法及选方

     偏于气虚者选香砂六君子汤以健脾益气,和胃止痛;偏于阳虚者选黄芪建中汤以温中健脾,和胃止痛,痛止之后可用香砂六君子汤或香砂六君子丸调理。

     若泛吐清涎较多,或舌苔水润者,宜加干姜、法半夏以温胃化饮。

     若胃脘冷痛,里寒较甚者,可加附子、干姜、川椒,或加理中丸以温中散寒;痛甚者加高良姜、广木香;若兼有形寒肢冷,腰膝酸软,可用附子理中汤温肾暖脾,和胃止痛;无泛吐清水、手足不温者,可改用香砂六君子汤以健脾益气,和胃止痛。

     若有气血虚表现者,加黄芪、当归;泛酸者,去饴糖,加黄连、炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞等以制酸和胃;若因脾虚气滞而致胀甚者,可加四逆散、苏梗、莱菔子等以舒肝解郁,调和肝脾;若兼湿滞,脘闷不适,舌苔白腻者,可加蔻仁、砂仁、草果,或用平胃散以燥湿运脾,行气和胃;纳呆者,可加鸡内金、焦三仙、炒谷芽;便溏腹泻者,重用炒白术,若有焦白术更佳,佐少量黄连、熟大黄;若兼腰膝酸软,晨起如厕者,可加四神丸。

    

    胃阴不足型

     本型病程长,由于长期经受毒邪、湿热、瘀、寒等作用,病久伤阴,症见胃脘隐隐灼痛,饿时加重,但不欲食,干呕呃逆,咽干唇燥,欲饮水,心烦少寐,消瘦乏力,大便干结,小便短少,舌质红少津,或少苔或无苔,或舌有裂纹,脉细数。本型幽门螺杆菌阳性率最低,胃黏膜营养不良、萎缩、干燥、变薄,胃酸低下。

     我治法及选方

     治疗以养阴益胃、和中止痛为主。方以沙参麦冬汤合芍药甘草汤为主加减。前方养阴益胃,后方偏于缓急止痛,两方合用滋阴而不腻,止痛又不伤阴,适用于隐隐作痛、咽干口燥、舌红少津的患者。

     主症兼有气虚者,加党参、白术,佐以少量五味子以敛胃气。眼睛干涩、头昏目眩者,加生地黄、枸杞子,或用一贯煎。心烦加山栀子、莲子心以清心火;失眠加酸枣仁、柏子仁以养心安神;少寐多梦者,加夜交藤、合欢皮;嘈杂、吞酸、干呕,胃阴虚而肝气旺者,加乌梅、吴茱萸、黄连;大便秘结者,加大黄、玄参、瓜蒌仁、火麻仁、黑芝麻润肠通便;胃脘胀痛较剧烈,兼有气滞者,加绿萼梅、佛手片、厚朴花等行气止痛;若阴虚胃热者,加知母、黄连等养阴清胃;渴甚加天花粉、石斛,或用益胃汤以益胃养阴,生津止痛。

    

    总结

     以上各证型往往不是单独出现或一成不变的,多夹杂出现。从临床辨证分型来看,单纯的脾胃虚弱见证相对较少,但脾胃虚弱贯穿于各型之中,脾虚气滞、气机升降失常、运化功能受损是整个病机的核心所在。中医治疗慢性胃炎比较注重在多层次、多靶点上的整体调节作用,在临床诊疗过程中以辨证论治为基础,结合辨病,充分发挥中西医结合的优势,以提高疗效,降低复发率。总之,中医辨证分型对指导临床治疗慢性胃炎取得了较好的疗效,在改善症状、控制病情方面效果显著,甚至使病理改变得到逆转。

     知识链接

     中医治幽门螺杆菌感染


     幽门螺杆菌感染在慢性胃炎的发病中起着重要作用,而其在中医学中应属“邪气”范畴,外邪致病为疾病的早期及活动期,相当于慢性胃炎的急性发作期,此时邪气旺盛,正气不衰,邪正相争。肝胃不和型、脾胃湿热型多为疾病的这一阶段。而脾胃虚弱时,多为疾病的反复发作,迁延不愈期,此时正气多虚,邪气不盛,故幽门螺杆菌感染率较低。

    

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