方精药简起沉疴大病一一名老中医门纯德临证经验
2021/8/15 20:00:59 百年易筋堂
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已故名老中医门纯德1917-1984。学验俱富，善用经方，尤以治疗脉管炎享誉一方。而先生独特的联合组方用药经验，却鲜有研究探讨者，成为绝响，未能推广流传、发扬光大。
近读门纯德先生著作，感觉此文娓娓道来，如数家珍，读之令人备感亲切且较实用，遂稍作整理，以为学习之资且可为随时之采择矣。门纯德说在治疗时，要尽量“方精药简”，避免“大杂烩”。能用小方治病，就不要开大方；能用经方就不要开杂烩汤，这样既能有效地治病，又减轻了患者的经济负担。下面就举一些门纯德用小方的体会。
乌头煎 《金匮要略》曰：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。”
曾治一位60岁男性患者，在某医院就诊，怀疑是脉管炎，但门纯德通过检查，认为他并不是脉管炎，因为他双足发冷，麻木对称，足背动脉搏动良好，伯尔格氏试验(-)。此以麻木为主症，不伴疼痛，就是一个简单的寒证，并没有阻塞不通的现象，就开了2服乌头煎：川乌9g，蜂蜜15g，嘱如1服后，如病症解除，则第2服就不用服了。结果头1服后症状大减，2服后就痊愈了。
大黄附子汤 《金匮要略》云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”
如治患者王某，男，19岁，平素1日3餐用冷水就馒头，某日突发剧烈腹痛伴呕吐，口中吐粪，被送入医院后，西医诊断为“急性肠梗阻”。当时病人腹痛难忍，因为疼痛剧烈，还曾用头撞墙，当将患者抬上车时，他痛得翻转打滚，面色苍白，门纯德急忙上前触诊，脉已细得快触不到了，当时就开了1剂大黄附子汤：大黄和附子各用了15g，细辛6g。因当时患者呕恶欲吐，就嘱其先服灶心土(水泡)，之后紧接着服了汤药，服后果然未吐，服药2小时后，立即排出粪水夹杂的大便，同时出现气短乏力等症，遂静脉推注葡萄糖补充能量，且嘱其静卧休息。下午时患者就能慢慢进些汤水了，后经调养数日，痊愈出院。
黄芩加半夏生姜汤 《伤寒论》云：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”
姓王的男性患者。患者是一个较重的胃肠型感冒。当他脱水较重的时候，当时的另一教员就准备给他输林格氏液，当时患者呕泻不止，眼窝深陷，颜面苍白，手足不温，脉细弱，输了3瓶(1瓶500ml)液体，亦未止住吐泻，当时开的就是本方：黄芩、生白芍各24g，甘草12g，半夏18g，生姜3片，红枣4枚。患者下午3~4点服药后，到了晚上就想吃东西了。第2天，没有水样便，后经调养痊愈。
大黄甘草汤 《金匮要略》曰：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”此方治疗食已即吐之证，此类病例很多，在此略举一二。
曾有患者白某，男，七岁。因呕吐不止在市某医院住院治疗不效，来诊。诊见：患者双目略有下陷，体温不高，食已即吐，寸脉滑大，即认为是上焦有热，遂给予本方：用大黄5g，甘草3g，嘱其先少许抿点儿(不要大口喝下，以免引起幽门痉挛)，停顿3~5分钟后，再将其全部喝下，1服后，当天就未吐，到了第二天也没吐，于是中午就出院了。
有一岁的患儿，喝水、米汤及母乳也要吐出，就予以大黄甘草汤，大黄12g，甘草3g，用开水稍泡后，喂后即愈。一定要记住此方证的特点是“食已即吐'，就是吃完了就吐，而不是慢性的吐，如痰饮的吐、肝胆病人的吐以及胃癌的“朝食暮吐、暮食朝吐”。
一味白术酒 清·陈修园《时方歌括》云：“治伤湿身尽痛，即白术一两，酒煎服。不能饮者以水代之。”《神农本草经》云：“白术气味甘温无毒，主风寒湿痹死肌痉疽，止汗除热消食，作煎饵，久服轻身延年不饥。”
一位40多岁的男性患者，小腿痛痒得非常厉害，并有较多的小红疹，已3年余，门纯德曾给予祛风、利湿等数剂药效不显，后来就用了这剂一味白术酒：白术40g，半水半酒煎，煎后1次服下，1服药后，症状就明显减轻，连续服用半月后就痊愈了。这个方子就是用一味白术燥湿利湿，用酒引药走表，入血分。此患者症状较重，故白术用到了40g，一般白术用15g。
桂枝附子汤 《伤寒论》曰：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”
曾治一位19岁的女性患者。当时患者因关节疼痛上楼都很困难，视其皮下结节较为严重，色发红，诊其脉并不洪大，询其也不想喝水，膝关节有时发冷有时发热，当时就开了一剂桂枝附子汤：桂枝、附子各15g，炙甘草10g，生姜3片，红枣4枚。第3天腿上的红疙瘩都没有了，疼痛也不明显了。后来又开了桂芍知母汤，嘱服5~6剂，痊愈。以前认为是风湿结节，且红结节一般是按热证处理的，但前医多用寒药未效，而用桂枝附子汤取效，可知此非热证。
桂枝甘草汤 《伤寒论》云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”此方治疗因大汗后造成的心悸、失眠。
门纯德曾治一姓郑的患者，因淋雨感冒后自服1大碗生姜红糖水，出了1次大汗，导致严重失眠三月住院治疗无效，只能用双手捂住胸口才能睡一会儿，这就是仲景说的“叉手自冒心”。患者服了桂枝甘草汤：桂枝12g，炙甘草15g，当晚睡安，用3服后就痊愈了。
由门纯德此案可以看出，询问患者的既往史及发病经过有多么的重要，假如没有细致的询问，对于一些生活细节方面导致对病情的影响就无从得知，以致于医者会犯一些治疗决策方面的错误，从而可导致治疗的失败。桂枝甘草汤证也用于非因大汗而致者，在临床中，不能一问患者没有出过大汗就不考虑用此方进行治疗，如过劳、失血等其他的原因所造成者，同样可以用，这里不还是有一个抓主证的问题吗，只要见到本方证即可以施用。再者，读仲景的书，需于无字之处见精神，仲景说的既是精要，也是常规。
泽泻汤 《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”
曾治一位六十余岁的老太太。平时血压较高，一般是180/120mmHg左右，头晕脑胀，手指麻木。自述：头晕非常严重，不敢动弹，来诊时血压不太高，150~160/100mmHg，诊其脉象亦不洪大，呈弦细之象，面色亦不太红，略有短气，问其是头晕还是昏胀？答曰：“是以晕为主，稍有昏胀。”《金匮要略》中泽泻汤的主症为“冒眩”，冒眩就是指头昏目眩，恰为患者这病症，于是当时就处以泽泻20g，白术15g，服药1服后，头晕就大有减轻。有时门纯德也用此方治疗青光眼的眼压高所致头疼、头晕之证。
白术附子汤 《金匮要略》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”
门纯德用此方治疗四大类病证：
①妇女不孕症(脾肾阳虚型)。
②男子阳痿(肾阳虚型)。症见颜面苍白，手足厥冷，阳事不举，脉沉。鹿茸、肉苁蓉、仙灵脾等都是阴阳双补的药，除了附子、乌头是纯补阳的，其他药都不是。因此，肾阳虚型阳痿用白术附子汤，补阳效果非常好。
③慢性腰疼，症见手足厥冷，且足冷更甚者。
④习惯性流产。症见乳房发育不良，性冷淡，尺脉沉细，西医检查往往有子宫发育不全。用此方需要抓住四点：一是四肢厥冷，二是面色苍白，三是不想喝水，四是脉沉细。此方临床应用较广，且疗效甚佳。(本文摘自《名方广用》)
(注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)
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