经济发展，饮食剧变，宋代医生也面对过现在这个难
2016/10/6 厚朴中医
题图来自网络 王赫 故宫古书画复制师【蓝胖子穿越系列】
I 走近经典 I是厚朴中医订阅号推出的一个栏目，旨在用通俗易懂的语言，讲述古代中医经典中与我们现实生活联系紧密的要点，使更多的人能够亲近经典，正知正念。
本文作者是厚朴一期学生。
作者按：以后不能轻易写连载了，上一篇写完以后，被催得连国庆假期都过不好……哈哈开个玩笑!
I走近经典I 历史背景下的中医经典(2)
上篇文章讲到，公元960年正月初三，一个重大历史事件的发生，不仅改变了中国历史的走向，也成为中医经典走向的重要转折点。
这个历史事件就是陈桥兵变，兵变结果是赵匡胤黄袍加身，大宋王朝建立。
也许有人会奇怪，陈桥兵变跟中医有什么关系？关系太大了，我们谈到过，中医经典的发展变化，是以历史和社会的发展变化为基础的。而随着大宋王朝的建立，人民的生活水平和生活方式发生了巨大的变化，其变化之大，影响之深远，是其它朝代更迭难以企及的。
所以，宋代与其后的金元时期，是中医各个学说发展和创新的重要阶段。
我们花一点时间聊聊历史吧，当然，不是教科书风格的历史。
宋代在我们的印象中，是个极为屈辱的朝代，攻不能收复燕云十六州，守不能御敌于黄河长江，丢汴梁，失临安，最后崖山十万军民葬身大海。每每读到宋代战争史，都不禁为之扼腕。
但是，从另一个角度看，宋代却是中国封建历史上最为富庶、老百姓生活水平最高的朝代。政府引导农民从土地中解放出来，投入商业手工业中，国民经济突飞猛进，创造了空前的财富与繁荣。这些变革使得宋代(包括南宋)的国民生产总值遥遥领先于其他朝代，帝制时代中只有清代中后期达到宋代平均水平，而其人口数量却数倍于宋代，可见宋代人均产值之巨。这还不算，宋代GDP的构成更惊人，作为农耕国度，农业产值只占不到三成，而工商业竟然贡献了70%的比例，商品经济之发达，足以令其他朝代望其项背。
虽然宋代由于外战成绩糟糕而口碑比较差，但黎庶富足，CPI长期保持较低水准。苏轼被贬黄州时曾感慨，上好的猪肉，价格有如泥土，由此可见，宋代人民生活水平比历史上那些所谓的盛世有过之而无不及。
中国历史上所谓的盛世，没有一个同时满足国强和民富两个条件。在我们熟知的开元盛世中，杜甫写下了“朱门酒肉臭，路有冻死骨”；而文景之治、贞观之治等，都是长期战乱后修生养息的时代，而且也饱受游牧民族的战争威胁。而当我们把视线从这些盛世中转移，蓦然回首大宋王朝时，忽然发现，南北两宋的老百姓竟然是如此富有，绵延千年的生活方式和饮食方式也开始发生重大变化。
随着小麦稻米的大规模种植，普通人也开始大量食用细粮，尤其宋代，中国人把饮食搞得花样百出，真正成为了一种可登大雅之堂的文化。肉也成了家常便饭，你要是吃顿猪肉都不好意思跟人提。那个时候吃牛羊肉才是有钱人的象征，《东京梦华录》里提到的羊肉类美食不胜枚举。苏东坡不是也留下过“换羊书”的故事吗？说的是苏轼一个朋友，拿与苏轼互通的信件跟别人交换羊腿，苏轼书法名气大嘛。此人为了多得羊腿，就频繁写信，苏轼回信稍晚，还派仆人上门索取。后来被苏轼发现，就告诉仆人：本官今天不杀羊(本官今日断屠)!
在两宋和金元时期，中国人开始普遍用食用油炒菜，这在中国饮食历史上具有里程碑意义，而且一直影响至今。关于食用油和炒菜的历史，是一个漫长的话题，这里不详细聊了。但是有一个跟油炸食品有关的小故事，值得提一提。
油条，作为今天我们最常吃的早餐食品之一，就是在南宋时期发明的。话说当年秦桧以莫须有罪名杀害抗金英雄岳飞，激起民间强烈愤恨。南宋首都临安一个烧饼铺里，一个伙计把面人捏成秦桧夫妇，背靠背粘在一起下锅油炸，取“桧”的谐音，名“油炸烩”。老百姓纷纷捧场，生意兴隆，忙不过来，就简化成两根面缠一起油炸，也就是我们今天的油条了。
我想这个故事虽然多半是虚构的，但是很能说明当时人们的饮食方式。
前文还提到古人吃水果是如此奢侈，但到了宋代，吃水果变得稀松平常。我们今天的饭后水果、水果拼盘，其实早在宋朝就风靡朝野了。跟今天稍有不同的是，由于物流原因，宋代的水果拼盘含有一部分晒干的水果。
要是再翻翻宋代那些笔记杂谈，就更知道宋代人上至士大夫，下至普通黎庶的生活是多么舒坦了。
读完这段，如果给你一次穿越的机会，你愿意到开疆拓土的汉武帝时期，还是民丰粮足的宋代？
老百姓有钱了。生活水平提高了，这不是好事吗？
这个还真不一定。我们都听说过饿了几天吃馒头能撑死的事，跟这个道理是一样的。因为人们生活方式的改变，易发疾病也会随之改变，而医生的观念，未必能够跟得上这种转变。
中医历来强调的是：物无美恶，过则为灾。而人的本性中却有着强烈的趋利避害性质，因此当日子过好了，新的问题就产生了。
稍微总结一下，老百姓的日常生活，跟前朝比有几个显而易见的变化：
其一就是食物变得更加精细了。古人追求的食不厌精脍不厌细，在宋代就连市井百姓也做得到，这意味着人们从食物中摄取的热量大大增加了；
其二，在食物的制作方式上，煎炒烹炸开始大面积推广，这与之前炖蒸为主的制作方法，在热量上的差别，是不可同日而语的。
其三，随着人们夜生活的增加，伤阴的情况大大增加了。随着宋朝各种文化的空前繁荣，娱乐业大行其道，人们开始享受丰富多彩的夜生活，日落而息的规律被打破，该睡不睡，收敛失机，造成身体上伤阴血、伤阴液的情况大大增加。
因此，伤寒不再是人们健康唯一的最大杀手了。侵蚀人体健康的病因，随着更加复杂多变的饮食和生活方式，而变得更加复杂、多变。
我一直对宋代的历史和中医特别感兴趣，原因之一，就是宋代跟我们今天的情况颇有类似之处：都是经历了长期的贫穷之后，迎来空前的大发展，社会财富急剧增加，生活方式发生巨大变化，导致新的疾病层出不穷，因此在医学方面也面临着前所未有的迷茫。
我们前面讨论儿科时，曾经提到很多名医都说过，富人的孩子不好养，这句话放在宋朝，真是最贴切不过了。
宋代小儿的死亡率奇高，而且有个规律，越是有钱人，孩子越不好养。就说可怜的宋神宗吧，不光因为改革变法殚精竭虑，年纪轻轻的三十九岁就驾崩了，而且后宫给生了二十六个孩子，竟然夭折了十四个。
荣登《三字经》的一方名士苏洵，生了六个儿女，夭折四个，幸存的两个儿子，就是文坛上熠熠生辉的苏轼、苏辙兄弟。
所以，儿科从中医学科中独立出来，是宋代的时代特点决定的。
在订阅号的前几篇文章中我们谈论过的《小儿药证直诀》和《陈氏小儿病源方论》，均出自两宋，这是时代的呼唤啊!
可能正是这个原因，宋代的政府成为封建社会中最具慈悲心的政府，在医药方面动用了大量人力物力来改善人民的生存状态。比如，我们今天用的古人成方，有著名的两大类：经方和局方，经方指《伤寒论》上的方子；而局方，指《太平惠民和剂局方》中载入的方子。《太平惠民和剂局方》，后世简称《局方》，是由宋朝的太医局收集整理编纂的，从宋神宗元丰年间的初版，一直在不断丰富，直到南宋的最终版，收录药方近八百首，对中医的发展影响极为深远。
活字印刷发明以后，第一部大量印刷的书，就是这部《局方》。
我们知道，中医经典大多出自名医之手，而这本《局方》，是中医历史上为数不多的由政府部门主持收集整理编纂的经典。有个老师就曾经说过，就临床来说，今天用到的局方要远远多于经方。不是因为经方不好，而是时代决定的。
大家有兴趣可以查一查，局方里有多少象藿香正气散一样我们今天耳熟能详的方子。
另外，我们知道的中医经典《黄帝内经》的《灵枢》，失传于五代十国战乱，也是在宋朝政府的努力下得以存世流传的。
历史就像六月的天气，正在老百姓日子过得红红火火的时候，时局再次发生翻天覆地的变化。
1126年，金兵攻占开封，北宋灭亡，宋政府迁都杭州，史称南宋； 1210年成吉思汗与金朝断交，隔年便发动蒙金战争；1234年，蒙灭金，1279年灭宋。
稍微解释一下，所谓金元时期，是金朝和元朝时期的合称。其中的金，指金与南宋并存时期。在介绍后面的中医经典之前，我们简要谈谈金元时期的经济。
首先，金元时期，在不打仗的时候，老百姓的日子过得还不错；其次，之所以简要说，是因为金元时期的经济很大程度上在吃宋朝经济的老本。
1126-1127年的靖康之耻后，宋朝偏安江南。史学界公认靖康之耻后经济重心随南宋政权南移，但是众多史料说明，北边和平时期老百姓日子也没有想象中那么差。限于篇幅，这里只举一例：1169年，南宋使者在河北看到“市井繁盛，大胜河南”、“可知其民物之盛”。
关于元代，我们引用钱穆先生的一句话：元代社会经济文化水准高出春秋时代百倍，但政治上却是倒退的。
老百姓的生活状态，大家感兴趣的话可以读一下《马可·波罗游记》，也是一个佐证。
再说一个发生在山西的故事。元代实行刀具管制，连菜刀都包含在内。一个村子只有有限的数量，老百姓做饭只能轮流用。某老汉排队受不了，就捡了个铁片回家。妻子一看没有领到刀，就问怎么切面条，老汉说，切不了，就砍!从此，山西刀削面问世。
有粮食没工具，堪称中国历史上的奇葩现实。虽然是个传说故事，但是很能说明元代政治经济的状态。
正是在这种历史背景、尤其是经济背景下，中医史上赫赫有名的金元四大家粉墨登场了。
我们先说被称为“寒凉派”的刘完素。刘完素是河北河间人，人称“刘河间”。这个名字可了不得，在古代必须是名气特别大、贡献特别大、特别受老百姓尊重的人物，才有资格以地名称谓。而且，这还跟政府无关，是民间自发的行为。
中医自古就用寒凉药，但是把寒凉形成一个学说、一个流派，刘河间在中医史上是第一个，这难道不是他所处的历史背景决定的？
再看河南名医张子和，张子和极为推崇刘河间，继承并极大地拓展了《伤寒论》中的攻邪部分，多用汗、吐、下三法，著有《儒门事亲》一书，被后人称为攻邪派。但是大家如果感兴趣想看看这本书的话，一定要有点思想准备，因为内容实在是太劲爆了。里面记录的医案，攻邪方式极为彪悍，病人拉稀拉到站不起来，出汗得周身出遍。呕吐更是骇人，服了吐剂，如果不吐，还要用鸡毛、钗股刺激嗓子，然后再用药、再刺激，最后“无不出者”。甚至说：吐至昏眩，慎勿惊疑。
各位别害怕，张子和的医案虽然骇人听闻，但是疗效奇佳，金史说他“用药多寒凉，然起疾救死多取效”。《儒门事亲》里说的非常清楚，什么样的人可以攻下，什么样的人禁用，攻与补如何配合等等。
这才叫艺高人胆大啊!
刘河间之后，还有一位以地名尊称的名医，朱丹溪。朱丹溪在《格致余论》中，创立“阳常有余，阴常不足”论点，确立“滋阴降火”的治疗原则，被后世称为“滋阴派”。
“滋阴派”与“寒凉派”，也被后世合称为“河间派”。
朱丹溪的理论，在后世引起巨大争议，包括很多名医，也颇有微词。我想，这里面的最重要原因，就是忽视了历史的因素。而这一点，我想很大程度上跟古人缺乏资讯有关。今天的我们，交通的便利和资讯的丰富，是古人无法比拟的。
金元四大家居然有三位，以擅用寒凉滋阴著称于世，这难道是偶然的吗？这三个医生，前两位生活在北宋被灭后的金朝，当时蒙古人尚未南下，天下还算太平。朱丹溪生于元灭南宋的三年之后，去世后十年元朝灭亡，所以朱丹溪也没有太经历战乱。
唯一例外的，就是李东垣，他的一生，真可谓冰火两重天。李东垣早年十分幸运，生于富家，喜欢中医，可以携千金拜名医易水人张元素为师，并“尽得其学，益加阐发”。李东垣又十分不幸，三十岁那年，蒙金断交，之后就长期生活在战乱之中。
李东垣最著名的两个方子，就是普济消毒饮和补中益气汤。
普济消毒饮创立于1202年的一次瘟疫之中，以清热解毒，疏风散邪为法。当时立此方于路口，百姓传抄，因效果奇佳，人称“仙方”。
补中益气汤则是创立于蒙金战争中。在蒙金战争中，金兵被蒙军打得落花流水，都城也从中都(今北京)迁到汴梁(今开封)。蒙军铁骑也长驱南下，包围汴梁。
当时蒙军围困汴梁数月后退兵，昔日繁华富庶的东京汴梁，成了人间炼狱，“为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人”。李东垣以补中益气汤等诸方，“其所济活者，不可遍举”。
之后，李东垣写下对中医理论体系产生重大影响的经典名著《脾胃论》，补中益气汤等方也收入其中。李东垣也因为此书，被后人称为“补土派”。此外，李东垣与其师张元素(著有《医学启源》)一起，被称为“易水派”。
后世认为，易水派和河间派从此并立江湖。
其实，我们如果认真读这些经典，就会发现真正的名医，无不是因人施药，因病组方。只不过因为所处的时代，疾病有着非常大的某种特征，才使后人以宗派相论。
正如普济消毒饮和补中益气汤，一个清热，一个温补，均出自李东垣。倘若东垣老人复生，或许会对所谓补土派的说法付之一笑吧。
因为，对于大德名医来说、对于经典来说，没有门派，只有以人为本，只有大医精诚，只有济世慈悲。
下一篇，我们将会看到又历经了五百年沧桑的华夏大地，等待着来自江苏淮安的一个书生，把中医经典推向下一个巅峰。
<完>
看的过瘾？鼓励一下假日不忘更新的作者!
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I走近经典I 历史背景下的中医经典(1)
古人生活和体质跟我们有多大不同？研究经典要了解当时的生活。
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