我给扁鹊平个反，兼谈如何做一个「合格」的病人
2017/4/10 厚朴中医
神医扁鹊，是中医史上的一位超级大腕；
他写过一部著名的中医经典——《难经》；
他使即将下葬的虢国太子起死回生；
他给国君望诊的故事出现在我们的语文教科书上；
他在中医界的地位举足轻重。
但是，神医却因为后世的一部史书，而被长期诟病，说他医德方面有严重问题。
这部史书，就是司马迁所著的《史记》。
《史记 ? 扁鹊仓公列传》中记载了扁鹊传奇的学医和行医故事，然后还提到一个「六不治」原则。后世有人认为，「六不治」，是扁鹊不给六种病人治疗，这属于严重的职业道德缺失。
医德我们稍后再谈，其实「六不治」对我们今天来说，特别有意义，所以我们先来逐条看看这「六不治」到底说了什么。
骄恣不论於理，一不治也；
这类病人，傲慢骄横，对医生缺乏基本的尊重，就算医生不计较，病人也很难认真服药遵医嘱。
轻身重财，二不治也；
这种人在今天多得简直不胜枚举，为了钱财不顾身体，很多人加班熬夜如家常便饭，什么神医也没办法。
衣食不能适，三不治也；
吃饭穿衣不合乎季节，这条比上一条还要多见，冬天穿裙子的女人越来越多。现在正值春天，我们都知道春捂秋冻的道理，可我们站在街上放眼望去，短袖短裙已经随处可见了。至于饮食，很多人新奇古怪无所不用其极，哪里还在意什么季节？
阴阳并，藏气不定，四不治也；
现在晚上不睡觉，白天不起床，阴阳错乱的大有人在，本该是藏德不止，却变成了藏气不定，稍知医理的人都明白，这样长此以往意味着什么。
形羸不能服药，五不治也；
有病不早治，到了身体羸弱得连药都无法服用了，虽神医不可为之。
信巫不信医，六不治也。
这条在《黄帝内经 ? 移精变气论》中，有精彩的解答：黄帝问为什么古人只用祝由病就能好，而现在吃药扎针有的病都好不了呢？岐伯回答说，古人恬淡，邪气不能深入，所以祝由就能好；现在内有忧患，外有劳形，各种反自然，因此小病做大，大病致死，哪里是祝由能治疗的呢？
大家看这六条时，可以对号入座一下，看看自己有没有满足其中某一条或几条。
在我们的印象中，医生，尤其是名医，必须有求必应，必须药到病除。「六不治」的横空出世，把一些人雷得外焦里嫩：你扁鹊有起死回生之术，竟然还挑病人，简直岂有此理嘛!
我想，假如扁鹊地下有知，一定会说：俺真冤!
为什么这么说呢，我们把《史记 ? 扁鹊仓公列传》中相关记载拿出来(文末附有原文，供大家参考)仔细分析一下，就会发现：
首先，「六不治」有极大的可能是司马迁的评论，而不是扁鹊本人的态度；
其次，「六不治」中，「不治」的意思并不是不给治疗，而是这样的病人很难治愈，与「不治之症」中「不治」的意思相同。
支持这两个观点的理由很简单，我们来看《史记 ? 扁鹊仓公列传》原文，在记载扁鹊给齐侯四次望诊之后，有这样一段话——
「使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治。」
这段话的意思是，好的医生能够辨查到细微的征兆，及早治疗，病人就能够存活。人所忧虑的是病多，医生忧虑的是治疗方法少，所以有六种难治的情况。注意，原文中「疾」是我们今天所说的「病」，而原文中的「病」为动词，意思是担心、担忧、忧虑。
从这段话的语气上看，几乎不可能是扁鹊自己所说，《史记》中也没有提到是扁鹊说的这段话。
熟悉《史记》的人都能够发现，这段话是典型的「太史公曰」的评论文体和风格，极大可能是司马迁所言，类似于时事评论；由于前面提到医患双方的忧虑，引出「六不治」，这里的「不治」，显然是「难治」的意思，根本不是拒绝的意思。
还有一个更显著的理由，该段结束在这句话：「有此一者，则重难治也」，前后呼应。
此外，这段话前面一段，是我们熟悉的扁鹊给齐侯望诊的故事，我们也重温一下这个故事——
扁鹊路过齐国，齐桓侯接见他，扁鹊看了齐桓侯的面色，说国君有病，病在腠理，如果不治，将会深入。
桓侯说：我浑身舒坦吃嘛嘛香，哪来的病啊!
扁鹊退下，桓侯说：现在的医生都怎么了，一个个追名逐利，想用不存在的病邀功，幸亏我火眼金睛啊!
五天后，扁鹊又见桓公，说：国君的病在血脉，如果不治，将会深入。
桓侯说：你有完没完啊，我说了我没病!扁鹊退下，桓侯很不爽。
五天后，扁鹊又见桓公，说：国君的病在肠胃间，如果不治，将会深入。
桓侯气得说不出话，心想这个大夫也真够轴的啊!扁鹊退下，桓侯很郁闷。
又过了五天，扁鹊又看到桓侯，看了一眼，一句话不说扭头就走。
这次，回回被说有病、已经形成惯性的桓侯反而纳闷了，赶紧差人去问咋回事。扁鹊对来人说：病在腠理，热敷可治；病在血脉，针砭可治；病在肠胃，汤药可治；病入骨髓，就没办法了!
五天后，桓侯病发，幡然醒悟，差人找扁鹊，扁鹊早就逃走了。
桓侯就这样悲催地挂掉了。
——图片截自电影《神医扁鹊》
「六不治」这段，紧接这个故事，恰好是对这个故事的总结和解读。扁鹊不顾「医不叩门」的行业规则，三次主动要给齐侯治疗，均遭拒绝，怎么可能有医德问题？
所以，「六不治」，指的是客观上的治疗难度，而不是主观上的拒绝和规避。
至此我们会发现，扁鹊被诟病，根本就是张冠李戴。
但是，这个黑锅也不该由司马迁背。司马迁歌颂扁鹊一番，然后就医学问题发表了一些非常中肯的议论，想不到反而被误解使扁鹊声誉受辱，他也很无辜啊!
扁鹊已去两千余年，平反昭雪对他来说毫无意义，但对我们来说，能够从另一个角度看待为什么很多病这么难治，才是最有意义的事。
作为患者，不做这六种人，努力做「合格」的病人，才是医患的共同幸事。要知道，归根结底，医患双方，目的都是一样的啊!
此外，在扁鹊的故事中，还有一桩公案，就是前面提到的扁鹊为齐侯望诊的故事，大家一定记得，我们的教科书上，引用的是韩非子的版本，说的是蔡桓公，文章名为《扁鹊见蔡桓公》。还有一种说法，说扁鹊见到的是齐桓公。当我们看到历史书上的不同版本、诸多解读，会心生疑问，扁鹊见的到底是蔡桓公，还是齐桓公，还是齐桓侯？
下一次，我们将会为大家做详细解读。从中我们不但能够辨别扁鹊见的到底是谁，同时也能一窥波澜壮阔的东周史海之一粟。
《史记》相关原文
扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：“君有疾在腠理，不治将深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯谓左右曰：“医之好利也，欲以不疾者为功。”后五日，扁鹊复见，曰：“君有疾在血脉，不治恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：“君有疾在肠胃闲，不治将深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：“疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。”后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。
使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论於理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。
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