一味毒药折射中医药监管，兼谈良医的判断标准
2017/10/23 厚朴中医
先讲个小故事。
大文豪苏东坡平素喜欢研究医学，熟知很多中药。有一次跟刘贡父等几个铁哥们喝酒，忽然家里有事要提前走，刘贡父就说「幸早里，且从容」。苏轼边起身边回答「奈这事，须当归」。
两个人的问答中，包含着几种水果和中药，且对仗工整，在座好友们无不击节叫好。
此时另一个文人姜至之叫住苏轼说：「子瞻且住，你的名字是一味中药——子苏子」。
苏轼头也不回，推门而出的同时说：「你的名字也是一味中药——半夏」。
众人抚掌大笑。原来半夏这味药单独服用有毒，需要用姜来克制或炮制。苏轼用了「姜至之」的谐音「姜制之」来说半夏，真是妙不可言。
关于半夏之毒，我自己也有过切身体会。由于药材监管，现在的药店里已经不大容易抓到生半夏了。有段时间喜欢玩中药，从网上买了点生半夏，在神农氏精神的鼓舞下，挑了其中最小的一颗尝。心想，经方那么常用，而且这么小的一颗，就算有毒，能毒到什么份儿上？
嚼碎了咽下，然后也就不到10秒钟，感觉扁桃腺全烂了——嗓子喑哑，喉咙肿痛。
赶紧干姜生姜一起往嘴里倒，徐徐咽下。二十分钟后感觉好多了，大约一个小时嗓子才恢复正常。
之后的两天里，总会不时打嗝，但是从膈下到口腔，觉得前所未有的通畅，真挺舒服的——这不就是经方里的小半夏汤(生猛版)嘛!
从此理解了半夏的药性，所谓的降逆，原来是这种感觉啊!
(友情提示：请勿模仿试药)
半夏
味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
——《神农本草经》
老师曾经讲过，经方里的半夏，都是生半夏。古人在使用中早就明白如何既利用其药性，同时又用药物的配伍来规避其毒性。由于现在医疗体系下，药材的安全鉴定是孤立进行的，所以，药店里生半夏通常被禁售。取而代之的是诸如清半夏、姜半夏、法半夏等炮制过的半夏。
另如细辛、吴茱萸等被认定有毒性的药材，药店里是可以抓到的，但每张方子里这些药材的份量都是有严格限定的。
但是我们如果因此去诟病这个体系，似乎也有失偏颇。一个体系，覆盖的是整个人群，而不是某个个体。从古到今，好医生都是极为稀缺的。如果一套体系专为好医生量身定做，现实中却大部分由庸医来执行，后果更是灾难性的。
不少人听说过「细辛不过钱」的说法(一钱约三克)，并非近代才有，古书中早有记载，说明体系这个东西，古已有之，只不过以前的体系没有今天这样严格的监管、约束而已。
《神农本草经》把中药分为上、中、下三品，象半夏这类偏性较大的药属于下品药，有一定毒性。如同屠龙刀，行家里手用起来当然得心应手，效验如神；如果俗医使用，说不定未曾去病，就先伤身体了。
又如《神雕侠侣》里的断肠草，对常人而言是毒药，而杨过服用却能解情花之毒。小说虽是杜撰，道理却是一样的。
中医的优势就在于个体性治疗，所谓同病异治和异病同治，所依赖的，就是医生基于个体不同体质的判断。而体系是个大框架，是群体性的。个体与群体，这是一个很大的矛盾。
中药中除了通过配伍去克制毒性之外，还有类似于「十八反」的情况，就是两种药物本身都没有问题，但相互配伍后产生剧烈的毒性。《神农本草经》中也提到「勿用相恶、相反者」。
电视剧《大宅门》里有这样一个情节：某人去百草厅抓药，伙计看到方子里有药材应了「十八反」，本来不给抓，后来听说是京城某名医的方子，二话不说，直接就给抓了。
这就是关于体系与个体的极端例子，好医生，就这么牛。
今天，这种场景很难再现了，好医生，也要被体系约束。再好用的经方，因为一些药物的禁用或用量限制，也必须要修正。所以今天的好医生，必须练会这样的本领，即便被某种框架束缚，也要靠自身经验，找到一条近似的路。
其实，何止中药，中医六艺哪个不是这样？同样一个患者，被不同人艾灸，效果判若云泥。
所以，具体到患者的个体，这种矛盾就会不可避免地继续延伸，直到这一点：如果不懂医，得了较为难治的病，唯一的办法就是找到好医生。
那么，到底谁才是好医生？
关于好中医的判断标准，显然不只是学历有多高，临床有多久。尽管这也很重要，但对良医这个层次来说，这些显然不够。
这里给一个我个人的判断标准，仅供大家参考：一个好中医，应该至少符合以下两点：第一，勤读古书；第二，有良好的修身修心习惯。
这是中医自身特点决定的。读古书方面，中医是一门传统学问，发展固然重要，追本溯源实则为更重要的根基；修为方面，中医是高度依赖于医生个人的诊断和治疗水平的，没有修为，捕捉不到患者的病机，体会不到药性，药到病除的境界是不可想象的。
[扩展阅读]
良医怎么看待中药的毒副作用？徐老师十年前曾在一次访谈中谈到过中药的毒副作用。今天再看，依然振聋发聩。在此贴出来供大家参考，阅读中我们可以同时思考，中药的偏性在不同医生手里可能的不同结果。
怎样看中药的毒副作用？
点击「阅读原文」
参加厚朴的单日、三日艾灸课
见证神奇的无为灸
http://weixin.100md.com
返回 厚朴中医 返回首页 返回百拇医药