静脉留置针，为何出现了“当天用当天拔”？
2017/4/5 护理界

    

     作 者 /纳洛酮 来 源 / 华医网

     套管针当日用当日拔，你怎么看？

     静脉留置针又称套管针，作为一次性使用钢针的换代产品。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦。

     众所周知，临床使用静脉留置针的目的，是为减少静脉穿刺给患者带来的心理和生理上痛苦和不适。消减患者因反复静脉穿刺而造成的对打针的恐惧感，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作量，减少患者疼痛，故而静脉留置针当下在临床广泛应用，这同时也是留置针成功使用的标志和推广的前提。

     可是，在有的医院有的科室，却出现了这种情况：

     话题

     ◎护士小梁：有的医院套管针(静脉留置针)，却并不带回家，按一次性使用处理。

     ◎护士小毕：我们也不带回家，当天用当天拔。

     点评

     “当天用当天拔”的做法有些令人费解

     我们知道，静脉留置针的使用，其主要优势就是为了满足时间依赖型用药，避免药物之间反应，减少费用，减少头皮针穿刺导致渗出而产生的治疗成本。可是，静脉留置针“当天用当天拔”很显然，就令人费解了。

     顾名思义，静脉留置针，就是留置在患者身上，保护患者血管，减少穿刺痛苦，这当天用当天拔，不跟一次性钢针的作用一样了？是不是违背了静脉留置针普及的初衷了呢？

     还是有不一样的地方的：一次性钢针不收费，涵盖于一次性输液器的费用里，但是静脉留置针却属于患者自费的范畴。要做知情同意，要跟患者告知，如此的“当天用当天拔”，我们不知道这样的医院里，护士是如何跟患者沟通的，反正在我们这里就行不通，静脉留置针属于自费项目，医保不报，每一笔不报的收费项目，都需要护士跟患者和家属耐心做解释。

     如果一个患者输10天液，最少也得用上10个留置针，最便宜的静脉留置针也要20多元，安全型的静脉留置针甚至更贵，这在我们的基层医院，真的不好跟患方做出合理的解释。

     《静脉治疗护理技术操作规范》相关解读

     2014年5月1日正式实施的《静脉治疗护理技术操作规范》(以下简称规范)中，关于静脉治疗穿刺工具有这样的说法。

     静脉治疗穿刺工具主要包括外周静脉导管(一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针)、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港等。

     《规范》明确要求：在静脉治疗操作前，护士应评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质、治疗时间等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具；评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。

     《规范》指出，一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。因为它易“滑针”、“跑水”的缺陷，只能供短期应用。作为一次性静脉输液钢针的替代产品，外周静脉留置针因质地柔软，对血管内膜机械性损伤小，在血管内留置时间长，避免了反复的血管穿刺，能满足急危重患者抢救、围手术期输液、术中快速输血、补液的要求，现已被临床广泛使用。

     《规范》指示：外周静脉留置针宜72～96h更换一次。也就是说，静脉留置针可以连续留置3-4天。所以，静脉留置针如能选择、运用得当，既是对患者的保护，也是对护士减轻护理工作量、护士自身的一种间接保护。

     “一次性钢针零容忍”在走极端？

     可是，自打《规范》实施后，一次性钢针和静脉留置针在临床的应用，也发生了很大的变化，并有如下共识：一次性钢针正在走向“末路”，静脉留置针正大行其道。现如今，更有很多医院大力营造提倡使用静脉留置针，提出“一次性钢针零容忍”的大环境。

     是不是，在有的医院，医患双方已经形成了钢针被淘汰的临床理念？还是在一定程度上，跟当下的提法和做法——“一次性钢针零容忍”有关？我们推广使用静脉留置针使用的初衷，究竟是为了什么？静脉留置针的“当天用当天拔”现象是不是有些偏离使用之“正轨”？这都是我们护理工作者和管理者都应该好好思考的问题。

    

    

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