胰岛素的使用方法，超全总结！
2017/9/21 护理界
导 语：
胰岛素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现。1922年开始用于临床，使过去不治的糖尿病患者得到挽救。如何掌握胰岛素的用量呢？
来源：ICU护理之家
掌握胰岛素的注射量
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1胰岛素生理分泌量
胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位(为基础分泌，24小时分泌24个单位)，三餐每餐约8个单位。
研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用24～30U/d，每隔2～3天调整一次剂量，直至血糖控制良好。
21u胰岛素可以降低多少血糖浓度
对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值为2.7mmol/L。
胰岛素1单位可消化糖10～15克，因劳动需多吃一两(50克)主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。
经典的SlidingScale换算方法:
血糖201-250mg/dl皮下注射RI3U
血糖251-300mg/dl皮下注射RI6U
血糖301-350mg/dl皮下注射RI8U
血糖351-400mg/dl皮下注射RI10U
UCSFMedicalCenter
在正常情况下，胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。
3胰岛素初始用量的估算与调整
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：
每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*体重
(公)*0.6÷1000÷2100为血糖正常值(mg/dl)；
*18为mmol转为mg/dl的系数；
x10换算每升体液中高于正常血糖量；
x0.6是全身体液量为60%；
÷1000是将血糖mg换算为克；
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
简化公式：每日胰岛素用量(μ)＝(FBS克数-0.1)×2～3×体重Kg数
例1FBS300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
粗略公式：
空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。
空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。
2、按24小时尿糖估算：
病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：
血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：
无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算：
体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
怎样分配胰岛素用量
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按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
怎样调整胰岛素剂量
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在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整：
只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。
2、根据血糖调整：
糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。
空腹血糖>7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖>10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“+”增加胰岛素2～4单位。
从短效胰岛素变为30R时剂量计算：
日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。
胰岛素剂量算法
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1强化治疗ITT
初始剂量的确定
①一日量＝(FBS克数-0.1)×2～3×体重Kg数
例1FBS300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。
②按24小时尿糖定量计算
一日胰岛素用量＝24小时尿糖克数÷2～3
③按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要40～50单位，病人可从每日18～24单位用起。
④国外主张1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重
2常规治疗
①每日一次注射:每日需20单位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH,或预混胰岛素(诺和灵30R或50R);或睡前注射NPH。
②每日二次注射:适合每日需要量20～30单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素,如:诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1:2～4,
③病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射RI或诺和灵R
④常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗的禁忌症,有条件可ITT
3静脉给药胰岛素治疗
①酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例约为3～6克:1单位RI，尿酮未转阴,RI剂量同上，尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注2～3单位RI,夜间每小时静脉滴注1～2单位
②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素1：3或4对消的
胰岛素剂量如何调节
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胰岛素剂量如何调节是患者难以掌握的问题，需要反复向患者讲解。
(1)FBG(空腹血糖)或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素用量减少2～3U，5～7mmol/L不增不减;>7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰岛素1U。
PBG(餐后血糖)>10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。
肾糖阈正常时，餐前尿糖(+)，胰岛素增加2U，合并尿酮体阳性时胰岛素增加4U，可根据病情轻重选择不同的计算方法，其剂量为1次量不超过6U，量大应分次加入。
若1日血糖高低波动超过10mmol/L时，表示胰岛素过量。
(2)发热患者胰岛素在原剂量上增加20%。
(3)吸烟的患者注射胰岛素时应戒烟，否则胰岛素用量将增加20%。
(4)妇女每次经前及妊娠末期3个月，胰岛素剂量需要增加。
(5)猪胰岛素改用人胰岛素时，用量要减少20%。
(6)胰岛素吸入量比注射量要增加3～4倍。
(7)若睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖>8mmol/L，可测一次凌晨3点血糖，若血糖≥4mmol/L示胰岛素不足，称“黎明现象”;血糖<4mmol/L示胰岛素过量，称苏木杰反应。口诀“3点血糖测一遍，苏三黎四能分辨”。
(8)胰岛素不能代替饮食控制，特别是肥胖、少动多吃的患者，若不改变生活方式，不但血糖不能控制，还会增加体重。对于按标准体重和劳动量计算的食谱进食，血糖仍高者，调节的原则是:对消瘦者增加胰岛素不减饮食;而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量和加用双胍药。
(9)因某种原因临时需要多吃1两主食(50g)时，需要增加胰岛素5U。
(10)口服降糖药联合中效胰岛素，可减少胰岛素剂量，减轻口服降糖药副作用，提高疗效。可用胰岛素0.2U/kg，晚餐前或睡前注射1次，白天加口服降糖药。优点是中效胰岛素可抑制清晨肝脏葡萄糖的输出，有效控制空腹高血糖，符合胰岛素生理分泌模式，胰岛素用量少，体重增加少。
通过耐心、正确的指导，多数糖尿病患者均能掌握要领，并积极配合，使病情能够得到较好地控制。患者痛苦小，疗效满意。
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