护士们头疼问题解决了，如何延长留置针的留置时间？

护士们头疼问题解决了，如何延长留置针的留置时间？
2018/12/10 22:20:44 护理界

     留置针是临床工作中不可或缺的静脉输液工具，很多时候，还是危重病人的“绿色通道”。可以说，若想成为一名优秀的护士，高超的留置针穿刺技术必不可少。

     然而，众所周知，留置针固然好，但是其保留时间受到很多因素的影响。接下来，我们来总结一下哪些技巧可以延长留置针的保留时间。

     穿刺部位的选择

     选择粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺。

     通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网，大隐静脉，肘正中静脉，前臂贵要静脉，颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者日常活动。注意避开关节，静脉瓣，肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧血管。

     对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。

     下肢静脉多静脉瓣，远端血液回流缓慢，外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

     操作中的因素

     1、操作中软管进入静脉太短：肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，将会大大缩短留置时间。穿刺角度过小(一般15～30度角)，穿刺针划伤静脉壁，会造成液体外渗或静脉炎。

     2、型号不符：临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。

     3、穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。

     4、避免化学刺激：消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。

     活塞夹闭部位

     观察200例置留置针患者，静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低。可见，夹闭延长管的近端能够有效延长留置针的留置时间。

     规范的操作技术

     感染是影响留置时间原因之一。要严格无菌操作，保证留置针的无菌环境，常规消毒两遍，操作者注意手卫生，防止交叉感染。

     正确使用止血带，提高穿刺成功率。距穿刺点上方10cm处扎止血带，止血带一人一用一消毒，结扎时间不宜过长，一般结扎60s内血管充盈明显，避免超过2min可能引起组织水肿。不宜过紧(可容纳一手指为宜)，以免导致肢体远端动脉血流减少，静脉充盈不良，影响穿刺成功率，也增加了皮下血肿的几率。

     操作时，根据患儿病情及皮下脂肪差异情况，选择留置针进针角度。进针角度不宜过小，进针速度不宜过快，以免刺破血管后壁。见回血后，降低穿刺角度沿血管前行1～2mm，退针芯2～5mm，缓慢将外套管全部送入血管。送管后再松止血带，可有效提高穿刺成功率。

     穿刺成功后，选择贴敷性好、透气防水的贴膜覆盖固定。同时加用自黏性弹力绷带外固定，将贴膜完全包裹，避免贴膜卷边、沾水、留置针脱落、穿刺部位感染。

     绷带包扎不宜过紧和过度制动，穿刺静脉上方衣物宜宽松。避免在同一根血管同一部位反复穿刺，减少血栓形成和静脉炎发生几率，影响留置针的留置时间。

     封管方法不当

     1、封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，对导管的通畅没有影响。如用生理盐水封管，用量不少于3ml，一般5～10ml每隔6～8小时冲洗一次，如用肝素钠封管，一般3～5ml每12小时封一次。

     2、封管方法：用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异。实验证明，封管时推注封管液过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗肿胀。

     封管时确保脉冲式正压封管，即保证软管里全是封管液而不是血液，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液反流、凝固、堵塞针头。

     无菌操作

     1、严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。

     2、消毒范围宜200px以上，并且待干后穿刺或更换贴膜。

     3、穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。

     4、套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从尔缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量。

     5、如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有气泡时应及时更换。如针眼处发红，局部有渗液，患者诉发痒等不适应立即拔除留置针。

     近期有读者留言，想知道延长留置针保留时间的有效方法，经小编总结出以上内容。护士朋友们在临床工作，若有其他更好更新的方法，欢迎留言~

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