难度较大的桡动脉采血，如何做到一针见血？

难度较大的桡动脉采血，如何做到一针见血？
2018/12/18 22:26:32 护理界

     为了配合危重患者的抢救，正确判断患者的呼吸功能及血氧代谢及血液的酸碱度，需采集动脉血进行血气分析检查。

     与静脉采血相比，动脉血的采集难度比较大，血管位置深，只能靠护士触摸，且周围伴有神经，一旦误穿神经，后果不堪设想。

     桡动脉是采集血样首选部位之一，操作比较方便、安全。但是，在一些特殊情况下，如患者危重，血管条件不一，定位较为困难，为了提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦，根据桡动脉的解剖特点，对临床常见，成功率高的新桡动脉采血的方法作一综述。

     桡动脉位于掌横纹上两指处。正中神经在其内侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远内后方。严格按操作规程及采血部位要求是避免出现神经损伤的关键!

     图为：各个神经支配的部位

     采血部位的选择

     结合美国临床实验室标准协会(CLSI)动脉采血部位选择标准，在股动脉、肱动脉、足背动脉、桡动脉中，首选桡动脉。

     桡动脉穿刺优点

     1、有侧支循环---尺动脉。

     2、易暴露，在手腕处，位置表浅。

     3、不易滑脱，止血容易，易按压。

     4、不容易损伤神经。

     具体方法

     1·患者体位

     患者取平卧位或坐位，手掌朝上伸展手臂，腕部外展30°绷紧，手指自然放松。必要时使用腕枕保持角度和定位。

     2·操作者站位

     动脉血是离心血，采血时应确保针尖斜面朝向病人心脏方向，利于血液进入动脉采血针内。

     为保证针尖向心，采集患者左上肢时，操作者应站在患者左侧肢体内侧。采集患者右上肢时，操作者应站在患者右侧肢体外侧 (简称“左内右外”)。

     3·穿剌点确定

     距离掌侧第一横纹三指的生理凹陷内，患者疼痛感降低的同时易于穿刺成功。

     4·消毒

     充分暴露穿刺部位，常规局部皮肤消毒两遍，消毒区域以穿刺点为中心，直径>5cm，自然待干。

     5·穿剌采血

     第一种方式：桡动脉直径约为0.36cm，我们找到腕部生理凹陷窝，持笔式进针(60-90°)穿刺，针头斜面朝向患者心脏部位。待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。

第二种方式：Allen实验阳性，表明通过侧动脉有较好的侧支循环。确定桡动脉，患者平卧或坐位，掌心向上，腕部放在毛巾卷上并保持过伸位约30°，常规消毒后，注射器保持45°，穿刺针斜面向上，直接逆动脉血流方向刺入。在向前斜行穿刺时，利用中指的触压觉判断动脉深浅度和走向，进针采血。

     ▲第⑴、⑵步骤是错误的

     第三种方式：根据桡动脉的解剖特点，观察组利用食指指腹进行定位，准确地感知桡动脉搏动的深度和强弱，另一手食指一指轻压固定桡动脉，减少对远端动脉充盈度的影响。一指垂直快速进针法采血针是垂直刺入皮肤，血管穿刺点与皮肤穿刺点为同一位置，对局部血管损伤小，有利于操作者快速准确找到按压部位，从而能降低局部淤斑的发生率。

     6·按压止血

     拔针后立即用干燥无菌纱布或棉球加压按压至少10min止血。

     按压同时，将上肢抬高，高于心脏水平。降低肢体动脉内压力。

     如果患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，并观察穿刺部位有无出血。

     7·标本处理

     采完血后将血气针上下颠倒5次，混匀在手掌中搓5秒，室温下不超过15分钟内送检，0°下不超过30分钟送检，才能保证血气结果的准确性!

来源：遵化人民医院护理部、《健康世界》2016年第18期

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