护理工作中当患者发生了医疗器械相关压力性损伤了，你会怎么办？

护理工作中当患者发生了医疗器械相关压力性损伤了，你会怎么办？
2019/10/6 21:29:07 护理界





     前言：食管癌是胸外科的常见病、多发病，早期的治疗手段主要是手术根治，胃肠减压是术后一项常规的治疗措施，目的是降低手术部位的张力，利于吻合口愈合，预防食管瘘等并发症；晚期患者失去手术机会，又不能经口进食，留置胃肠管进行鼻饲治疗，给予患者营养支持，提高生活质量，延长生命。留置胃肠管过程中，我们较为关注的是管道固定是否牢固，避免发生胃管移位和滑脱，而忽视了患者的主观感受和管道长期受压是否出现鼻粘膜及鼻翼损伤。针对此问题，结合案例，我们在临床进行了改进。

    临床资料患者，王XX, 男 69岁已食管癌为诊断入住胸外科，因患者不能进食，可少量进水，遵医嘱留置胃管，每天给予肠内营养治疗2000ml经输液泵间断泵入。于8月30日，在更换鼻部3M胶带时发现患者鼻翼处发生压力性损伤。用水胶体敷料贴鼻翼损伤处后再用3M胶带黏贴鼻部皮肤，更换3M胶带黏贴的位置。

     什么是医疗器械相关压力性损伤？医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure injury，MDRPI)是指由于使用用于是指为了诊断和治疗而有计划地使用医疗器械，由于体外医疗器械产生压力而造成皮肤和或皮下组织(包括黏膜)的局部损伤，通常完全符合器械的式样或形状。医疗器械相关压力性损伤不同于传统的压力性损伤，因为其是由于必要的治疗器械造成的，分为皮肤医疗器械相关压力性损伤(skinmedical device-related pressure injury，MDR-SPI)和粘膜医疗器械相关压力性损伤 (mucous membrane medical device-related pressure injury，MDR-MMPI)，通常不发生在骨隆突处。

     为什么会发生医疗器械相关压力性损伤？1.患者方面感知觉受损(如瘫痪或神经病变)或无法有效传达由医疗装置引起的不适的个体被认为有更大的风险获得MDRPI。另一方面，医疗器械佩戴不合适也会导致水肿，局部组织血管会受到组织液的压力，影响毛细血管中氧气向细胞的运输，造成局部缺血、缺氧，使皮肤更加脆弱，发生MDRPI的风险增高。年龄、性别、入院诊断、BMI、住院期间手术、水肿、糖尿病和血清白蛋白水平在压力性损伤和非压力性损伤患者之间差异具有统计学意义，然而并没有独立的危险因素可以帮助早期识别MDRPI高风险患者。2.器械方面 形成MDRPI的危险因素与传统的压力性损伤的危险因素相似，但MDRPI的发生最本质的因素被认为是器械本身，例如器械材质、设计等。硬的/无弹性的器械，难以调整/固定抬起/移除的器械会增加MDRPI发生的风险。尽管器械的舒适度在不断改进，但很多医疗器械仍是由刚性材料制作，其弹性和活动性差、质地硬、不透气，容易造成摩擦，增加组织潮湿度和压力。若器械本身的设计容易对患者皮肤产生直接压力，也容易发生MDRPI。而器械使用时间越长，MDRPI发生的危险性越高，医疗器械放置时间超过3d时出现皮肤损伤的风险更高。3.护理方面 ①护理人员对MDRPI的认知和防范意识因素。由于MDRPI发生率的增加和危险因素防范意识的缺乏。国内相关调查研究显示，被调查人员相关知识掌握情况欠佳，对NPUAP最新压力性损伤知识的回答正确率不足50%。部分护理人员对压力性损伤防范意识不强，未能及时、准确地对使用医疗器械的患者皮肤状况进行风险评估，或者评估不全面，也促使了MDRPI的发生和发展。②局部固定及皮肤护理因素。医疗器械的长期使用及紧密固定对组织造成压迫，使接触器械部位的皮肤破损较隐秘，难以被及时发现和处理，使压力和潮湿相互作用共同影响MDRPI的形成。不合适、型号不当的医疗设备，被覆盖皮肤不便观察等均是MDRPI发生的影响因素。不正确的使用仪器、不合适的放置和固定都可引起压力性损伤，尤其是固定器械的系带。在使用器械过程中未进行皮肤评估、未明确何时移除设备、未及时进行器械周围皮肤评估等都将增加患者压力性损伤的发生风险。

     如何处理和预防措施MDRPI？目前，针对MDRPI尚缺少详细的临床指南与护理规范，主要根据NPUAP(2014)的快速指南推荐，为使用医疗设备和特殊人群压力性损伤提供预防和治疗的措施归纳如下：①选择正确合适的医疗器械。审查和选择最合适的器械，产生最小程度的伤害；选择合适的型号，确保佩戴合适，避免额外的压力；确保设备在防止移动的情况下足够安全。②评估皮肤和器械。通过经常检查与器械接触部位的皮肤来识别损伤的发展，每天至少检查2次医疗器械下方及周围的皮肤；当有体液改变或局部/全身水肿风险时需增加额外的监测。③预防措施。只要临床治疗允许，就应移除可能产生压力和摩擦力的医疗器械；保持器械下的皮肤清洁干燥；重新调整患者和/或器械的位置使压力重新分布并降低剪切力；尽量避免患者与器械的直接接触；使用预防性敷料。改进后的胃肠管黏贴方法及预防措施

     1.取一个康惠尔透明敷料，将其剪成长2.5-3cm左右(约占透明敷贴三个格)图①，宽0.6-0.7cm左右(约占透明敷贴上1个格)的三个图②。2.取3M胶带两条：第一条长约7cm，宽约2cm,从下方剪开，剪成两条长约5cm左右，宽约1cm,顶端留有2cm作用的不用剪开图③。另一条是长约4.5-5cm,宽约1cm图④。

     3.具体的黏贴方法：第一步：先用湿巾将患者的鼻部和胃管擦洗干净，再用干的纱布块擦干患者的鼻部和胃管。第二步：用棉签将患者鼻腔内的分泌物擦拭干净。第三步：将剪好的康惠尔透明敷料自外向内黏贴，先黏贴外面，将外面固定好后用棉签将另一部分送入鼻腔内，并用棉签适当的自鼻腔内给予加压，使康惠尔透明敷料黏贴的更牢固。备注：预防压伤的时候只需要黏贴一条水胶体敷料，胃管固定在什么方向，水胶体敷料只需要黏贴在胃管与鼻翼粘膜之间，起到缓解胃管对鼻翼黏膜的压力即可。第四步：黏贴剪好的第一条3M胶带，分开的两边分别从两个方向(一个从左到右黏贴胃管，另一个从右到左黏贴胃管)，这样黏贴胃管更加牢固。第五步：将黏贴剪好的第二条3M胶带从中间先黏贴在胃管上，两端分别黏贴耳垂的前后面，即起到二次固定的作用，又预防胃管直接接触耳垂引起的耳垂压伤。第五步：每天更换黏贴胃管的部位。总结讨论

     1.3M胶带具有良好的粘性，弹性，顺应性，能够有效对抗牵拉，固定牢固，减少更换材料的频率。

     2.康惠尔透明敷料是水胶体敷料的一种，主要成分是粘性材料和水胶体以及人造弹性体等，使水胶体敷料具有自粘性，吸收性和弹性。同时，因为水胶体敷料具有透气性强，保护皮肤及黏膜，避免局部皮肤及黏膜长期受压引起破溃的作用。水胶体敷料的摩擦系数为0.48，有助于减轻局部皮肤所受的压力及剪切力。且能够溶解纤维蛋白，有效维持局部组织的正常代谢功能；采用水胶体敷料进行局部保护，能够有效降低局部摩擦力，改善局部皮肤受压的状况，从而有效预防和降低鼻黏膜压伤的发生风险。

     3.贴康惠尔水胶体敷料可裁剪为30份3cmx1cm的条形供患者使用，成本低，具有较高经济性，在治疗过程中不会增加患者的费用。

     4.患者的舒适度提高，既避免了患者因鼻黏膜受胃管长期受压而出现的疼痛，甚至局部压伤。又有效的降低了患者因留置胃管不适而出现的非计划性拔管，值得临床推广应用。

     参考文献[1]牛润花,武风玲,于银梅,靳彩霞,尹江艳.改良水胶体敷料固定胃管贴的应用效果分析[J].中国民间医疗，2016,(24)08,86-87.[2]陆玉蓉.改良式超薄水胶体敷料胃管固定方法与传统方法的比较[J].吉林医学,2014(35)33,7441-7442.[3]张艳华，崔超，孙翠平.压疮程序化护理应用价值分析[J].中国临床实用医学.2016，7(2)：93-94.[4]李茜茜，张莉，李永杰，等.康惠尔透明贴预防PICC致机械性静脉炎的系统评价[J].中国实用护理杂志，2015，31(2)：102-105.[5]贾红影，段征征，吴欣娟，等.临床护士压疮风险评估现状及影响因素研究进展[J].护理研究，2016，30(12)：1537-1540.[6]徐霎，蒋红，赵琦等.ICU医疗器械相关压力性损伤研究进展[J].上海护理，2018，18(4)：53-57.[7]褚万立，郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J].中华损伤与修复杂志，2018，13(1)：64-68.

     文章来源：中卫护研院作者：夏利娜 / 河南宏力医院心胸外科

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