护士提醒：请牢记致命的用药混搭！

护士提醒：请牢记致命的用药混搭！
2020/7/10 22:00:00 护理界

     案例一：

     家住北京丰台的王女士在打扫卫生间时同时使用了洁厕灵和84消毒液，而后突然晕倒，因抢救无效最终撒手人寰。

     解释：

     1. 84消毒液的有效成分为次氯酸钠。洁厕剂主要成分是盐酸，盐酸具有很强的刺激性气味，为了掩盖难闻的气味，多数洁厕剂添加有香精等。

     2. 84消毒液和洁厕剂混合后，次氯酸钠与盐酸发生化学反应产生氯气，氯气通过呼吸道侵入人体，可造成上呼吸道粘膜损伤，引起呼吸困难等，严重时可致死。

     提醒：

     1. 84消毒液需25°以下避光保存，必须稀释后使用；宜现用现配，勿用50°以上热水稀释。

     2. 84消毒液一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡时间为10到30分钟，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。

     3. 84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物也最好不要用84消毒液消毒。

     案例二：

     广东江门的一名18岁女孩，因感冒同时服用罗红霉素和复方甲氧那明胶囊二种药物后离奇死亡。

     解释：

     1. 复方甲氧那明胶囊含有：甲氧那明(β-肾上腺素受体激动剂)、那可丁(外周性止咳药)、氯苯那敏(第一代抗组胺药，可引起嗜睡)、氨茶碱(25mg/粒)，用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其他呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状，8岁以下儿童禁用。

     2. 罗红霉素：属大环内酯类抗菌药物，可抑制CYP3A4和CYP1A2的活性。当罗红霉素与氨茶碱合用时，罗红霉素可抑制氨茶碱的代谢，升高氨茶碱血药浓度，严重者可导致氨茶碱中毒。氨茶碱主要经CYP1A2代谢，CYP1A2的活性具很大个体差异，酶活性较低的人更易发生相互作用。

     提醒：

     1. 含有氨茶碱的中成药：①顺气化痰片，含氨茶碱、氯苯那敏；②珠贝定喘丸，含氨茶碱、异丙嗪；③平喘抗炎胶囊、姜胆咳喘片，含氨茶碱、氯化铵。

     2. 可导致氨茶碱中毒的抗菌药物：①大环内酯类(红霉素、克拉霉素、罗红霉素)；②喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星)；③四环素类(米诺环素、多西环素)；④林可酰胺类(克林霉素，林可霉素)。

     3. 两种特殊抗菌药：阿奇霉素、莫西沙星与氨茶碱的相互作用无临床意义，可以合用。

     案例三：

     北京患者，男，22岁。既往体健，因感冒发烧，2天内口服对乙酰氨基酚缓释片(规格：0.65g)12片。第3天出现肝衰竭，经抢救无效死亡。

     解释：

     1. 对乙酰氨基酚：成人每日最大剂量为2g，儿童每次最大剂量：15mg/kg。用药间隔≥4小时，24小时内不得超过4次。

     2. 很多复方感冒药中含有对乙酰氨基酚。如果同时使用两种感冒药，或同时吃退烧药和止痛药，很可能造成对乙酰氨基酚摄入过量，造成急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡。

     3. 2012年美国调查显示，对乙酰氨基酚所致的急性肝衰竭占急性肝衰竭病因的46%。摄入过量的对乙酰氨基酚引起肝损伤的时间在用药后48~72小时。

     提醒：

     1. 美国食品药品管理局(FDA)禁止2岁以下儿童服用非处方类复方感冒药，不推荐4岁以下的儿童使用非处方类复方感冒药。

     2. 含对乙酰氨基酚的中成药：①感冒灵胶囊和颗粒，含对乙酰氨基酚、氯苯那敏；②金感胶囊，含对乙酰氨基酚、金刚烷胺、氯苯那敏；③感冒清片、胶囊和颗粒，含对乙酰氨基酚、氯苯那敏、吗啉胍；④仔花感冒片，含对乙酰氨基酚、氯苯那敏；⑤维C银翘片和颗粒，含对乙酰氨基酚、维生素C、氯苯那敏；⑥新复方大青叶片，含对乙酰氨基酚、异戊巴比妥、咖啡因、维生素C；⑦治感佳胶囊，含对乙酰氨基酚、吗啉胍、氯苯那敏。

     案例四：

     宁波60岁王大伯中暑后，喝了两支藿香正气水，又服下两粒头孢。结果，面色潮红血压下降，被送去医院抢救。

     解释：

     1. 藿香正气水中含有40~50%的乙醇。

     2. 酒精在体内代谢生产为乙醛，头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。

     提醒：

     1. 常见含乙醇的药物：复方甘草口服液、感冒止咳糖浆、丹红化瘀口服液、苏菲咳糖浆、妇科白凤口服液、金喉健喷雾剂、仙璐贝滴剂、左卡尼汀口服液、环孢素A口服溶液等。

     2. 常见可引起双硫仑样反应的药物：大部分头孢类抗生素、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、痢特灵、格列本脲等，可抑制乙醇的代谢，引起“双硫仑样反应”，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、血压下降等一系列症状。

     3. 乙醇、乙醛和药物在体内代谢有一个过程，乙醛脱氢酶活性的恢复需要一定时间，故喝酒的人应在服药前2日禁酒，直到停药7日后方可解禁。

     案例五：

     湖北一个老人为了降压，吃了2片降压药，之后又吃了小半个柚子。半个小时后就感觉头晕得厉害，心跳也很快，甚至在送医院的半路上晕了过去。

     解释：

     西柚中含有的生物活性成分：一是能促使药物迅速进入血液，等于加大药量；二是可抑制降压药的代谢消除，提高药物的浓度。当西柚与降压药同服(如硝苯地平)，会使药效增加几倍到几十倍，引起头晕恶心，比较危险。

     提醒：

     1. 降血脂的他汀类药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等，如果在服这类药期间同时吃大量西柚或喝西柚汁，会使药物在体内蓄积，增大肝损伤、横纹肌溶解等不良反应的风险，甚至引起急性肾衰竭。

     2. 瑞舒伐他汀：既非细胞色素P450同工酶的抑制剂，也不是酶诱导剂，尚未发现西柚汁对瑞舒伐他汀的药动学有影响。

     3. 保健品红曲：含有他汀类似物，也不宜吃西柚。

     4. 地平类降压药：研究结果显示，西柚能显著增加钙离子通道阻滞剂(地平类降压药)的生物利用度，正在服用地平类降压药的患者尽量避免食用西柚。

     案例六：

     台湾的王女士因喷完驱蚊液后涂抹防晒霜，大腿和手背出现过敏红肿现象，还发生了昏厥。

     解释：

     1. 驱蚊液的主要成分为避蚊胺和酒精。避蚊胺本身并没有杀虫作用，主要依靠其自然挥发或借助载体挥发的气味，使吸血昆虫嗅到后产生忌避而难以接近人体。驱蚊胺用量较大、吸收较多时，可能会引发皮炎及心血管疾病等副反应。

     2. 防晒霜中含有二苯甲酮，可透皮吸收、有一定致敏性，可能会导致接触致敏和光致敏作用。大量的避蚊胺、酒精、二苯甲酮混合，加上高温，促进皮肤吸收，增加过敏反应风险。

     提醒：

     1. 在使用防晒霜、驱蚊液的时候，要掌握正确的方法。最好的方法是：一是，先涂抹防晒霜，间隔半小时以上，待皮肤吸收后再喷驱蚊液；二是，防晒霜和驱蚊液不要在同一部位使用。

     2. 过敏严重的，通常是过敏体质的人，一般人正常涂抹不太可能引起毒性反应。

     下面的混搭也要小心：

    解释：

     碘酒中含的碘会与红药水中的汞发生反应，生成碘化汞，并沉着在皮肤表面，汞本身就具有毒性，对身体有害。

     提醒：

     1. 朱砂主要化学成分是硫化汞。

     2. 含服含朱砂的中成药，如解毒利咽丸、梅花点舌丸等，避免与碘含片合用。

     3. 外用含朱砂的中成药，如跌打七厘散、红花七厘散、七厘软膏、紫金锭、紫金散、冰硼散、治伤软膏、赛霉安乳膏等，不能与碘酒类消毒药同用。

     4. 口服含朱砂的中成药，如牛黄清心丸、安宫牛黄丸、柏子养心丸、安神益脑丸、补肾益脑丸等，不能与西药溴化物类和碘化药类同用，如三溴合剂、巴氏合剂、碘化钾合剂、复方碘溶液等。

    解释：

     维生素C属酸性物质，而磺胺类药(如复方新诺明)及其代谢产物在酸性环境中易形成磺胺结晶盐，而形成泌尿系结石，导致肾脏损害。

     提醒：

     1. 维生素C与碱性药物，如碳酸氢钠、大黄、苏打、氨茶碱等合用时，不仅可使维生素C失效，而且碱性药物也因中和作用而减弱其本身的药理作用。

     2. 维生素C具有很强的还原性极易被氧化。铜离子、铁离子可加速维生素C的氧化，因此维生素C不宜与含铜、铁离子的药物同时服用，以免影响维生素C的疗效。

     3. 在铁缺乏的情况下，维生素C可增加铁的吸收。例如维生素C与硫酸亚铁同服，有利于硫酸亚铁的吸收。

    解释：

     银杏叶制剂，可竞争性地与血小板活化因子(PAF)的膜受体结合，拮抗PAF的作用，从而对血小板的聚集和黏附都具有抑制作用。

     银杏叶胶囊、银杏含片等药物中黄酮及银杏内酯类成分含量较高，与阿司匹林同服可能增加出血风险。如果刚做完手术，出血的风险更高。

     提醒：

     用药交待：当银杏叶制剂与抗血小板药或抗凝血药合用时，若有出血、瘀血、新发作头痛或视觉变化时，应及时就医。

     都说1+1=2，

     但有时1+1=危险，

     请牢记致命的用药混搭!

     作者：Gcplive

     来源：药评中心

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