13个护理真实案例分享：这些错误你可以避免

13个护理真实案例分享：这些错误你可以避免
2020/8/29 22:00:00 护理界

护理工作需要细致、再细致，但是由于工作经验的欠缺，或者其他原因，难免会有疏漏的地方。下面综合了几个真实案例及常见错误，学习了这些，帮你堵住工作中的一个个漏洞!护士是医疗系统的支柱看下去之前，先说声：辛苦了!

    1葡萄糖也过敏，凡事不能想当然

     那天我科收治了一例支气管感染的患者。评估时，问到药物过敏史，该患者称有青霉素过敏+葡萄糖过敏。对青霉素过敏可以理解，但对葡萄糖过敏我认为这不可能，肯定是病人描述错误。一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢？我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗？我从来没有见过葡萄糖过敏。我坚持认为是葡萄糖里加了药物导致过敏。因此，在首页上我没有填写「葡糖糖过敏」该项，医生也只知道患者青霉素过敏。当我遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时，患者立即出现呼吸困难，面色紫绀。幸好，经抢救患者转危为安。后来进一步病史询问中，了解到患者曾多次发生葡萄糖过敏，每一次都是我们医护人员想当然造成的。【思考】虽然该患者痊愈出院，但只要想到该患者如果发生意外，我就不寒而栗，医疗事故带来的法律责任我难辞其咎。我曾经询问了，但没有与医生沟通，轻视患者的主诉，而我的知识储备还不足以我「想当然」。

    2「d1、d8」不等于「d1-d8」

     这是发生在化疗科的真实故事。某种化疗药的常规用法是「d1、d8」，用药共两次而已，因为该药物半衰期的问题，若第二天继续用药，会导致体内浓度过高。结果一个新医生开成了「XX 药 d1-d8」，第二天用药时，护士没有发现问题，直接就打上了，结果病人出现严重不良反应。而过了不久，又发生医生开对医嘱「d1、d8」，但是护士用错药.....第二天护士直接给病人用化疗药。结果家属发现了，问：上次是第八天才打这个药，这次要连续打吗？护士匆忙换下，吓了一身冷汗，一个标点符号也会要人命。【思考】「d1、d8」的用药医嘱不宜写成「d1-d8」，应该写成「XX 药第 1 天，第 8 天」。当然，科室的医生和护士，还要熟悉该科的用药方案和特点，自己学习、掌握其知识。即使医生医嘱有误，护士也能及时发现，并且阻止错误发生。

    3禁食注射胰岛素，突发低血糖反应

     我是一名新护士，遵医嘱早餐前半小时给病人皮下注射了胰岛素，但这个病人早晨有空腹的检查要做，病人没有说，我也没有注意到病人床头的「早晨禁食」的牌子，结果病人在检查的路上就发生低血糖了，幸好家属带来糖在身上，不然后果不堪设想。【思考】床边有「早晨禁食」的牌子，其实是一个很好的提示。早晨需要空腹的除了做检查，还有其它的项目，像当日手术等等。给病人注射完胰岛素后，如果护士能多说两句，比如跟病人或家属交待半小时内进食等。这时候大部分病人肯定会说早晨不能吃东西，因为今天要进行***。这样的话，护士也能够及时发现错误请示医生并补救。

    4呕血咯血搞不清，资深护士的提醒

     胸外科夜班，一名食管癌术后 2 天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压(通过右鼻孔)引出暗红色血液，量也不多；有咳嗽，无咳痰、咯血。夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量 2 小时增加了 200 多毫升，血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血，也为鲜红色血液。给了止血药，病人还是出血不止。家属反复来找我去看，我立即打电话请示了那个诊疗组教授(当时并没有说鼻孔也出血)。教授首先考虑是吻合口出血，于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果，我发蒙了。值班资生护士和我说：「会不会有鼻出血？弄胃管时有没有很费力？」。我立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现真的是后鼻道出血，给予填塞止血。第二天早上交班，主任还表扬了我，说我临床护理观察仔细。【思考】临床经验很重要，但并不是每个人都会有机会遇上这些特殊案例。那么，日常的学习、积累、观察就尤为重要了。比如这事虽是发生在我身上，但如果我身边的同事主动来学习、请教，那么以后她们碰上这种案例，就不会一头雾水了。

    5提醒检查不能省，经验行事风险高

     一位朋友的儿子因头皮上长了一个小包块，特来我院让我诊治。我认真检查了一下，见包块只有黄豆大小，表皮稍有色素沉着，边界清楚，有活动性，质度中等，无触痛。考虑是一个良性肿瘤，马上就在局麻下做了全切手术。手术切下来的肿块也有边界，当时认为是良性肿瘤，觉得没有必要作病理检查，也想为朋友省一点钱，顺手就将切下来的标本丢到污桶里。这时巡回护士过来问我要标本。我说：「肯定是良性的，不要做病检。」护士说：「还是做一下病检好，一般是这样规定的。」她马上弯腰把标本从污桶里拣出来，洗干净用福尔马林浸泡好。我看到她这样认真，就还是按规定将肿瘤标本送去做病理检查了。一周以后，创口拆了线，愈合良好。这时病理报告也出来了，完全出乎我的预料，报告是「恶性黑色素瘤」。我认为不可能，朋友为了慎重，决定再送省医学院重新病理检查，结果依然是「恶性黑色素瘤」。患儿马上开始放射治疗，虽经各种综合治疗，不久还是全身多脏器转移，八个月后死亡。【思考】从这件事情，我被这位巡回护士的办事精神感动，更重要的使我认识到，医生不要光凭经验行事，必须按医疗原则办。感谢这位护士，挽回了一次不该发生的医疗纠纷。

    6抽血位置要注意

     一名患者低血钾，给予静脉持续泵入补钾，并复查监测血钾。白天查血钾还偏低 3.2 mmol/L，结果晚上 8 点复查就 6.9 mmol/L 了，仔细看了报告，没标溶血。当时考虑患者有心律失常病史，立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾，后来复查又低了下去：3.4 mmol/L。当时没想明白，结果第二天主任查房问：昨天抽血是从哪边抽的？汗...... 原来护士抽血时，新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的......【思考】护理操作需谨慎，不要违法基本原则，你的不专业举动会酿成严重的医疗事故。切记：抽血不能从输液一侧肢体抽取。

    7吸氧管也会漏气，操作细节别忽视

     一肺心病患者，长期卧床、吸氧，病情平稳。突然一天主诉心慌气短胸闷，端坐呼吸，不能平卧。值班医生共做 3 次心电图均为窦性心动过速，心肌缺血，查心肌酶均正常。急查动脉血气，血氧分压较前所查明显降低，为 I 型呼衰，先后多次给予西地兰及速尿静推，并开大吸氧流量均无改善。值班医生怀疑有无肺栓塞，请示上级医生做肺 CT 及肺灌注显像，上级医生指示：先查一下吸氧管有无漏气。经查，原来之前更换的新的吸氧管漏气了。重新更换吸氧管后，患者明显好转。【思考】护理工作无小事，这事本可以很容易就避免，却让大家折腾了半天。吸氧虽然是最基本的护理操作项目，护士操作时一定要注意细节呀。

    8不是抢救患者，却执行口头医嘱

     某癌症患者夜间突发腰部疼痛，护士去喊医生，医生隔着门说让先为患者肌内注射一支强痛定，他马上去患者病房。护士很是麻利，为患者立即打上一针强痛定，用上药不到10分钟，患者突发心肌梗塞，医生赶到后，抢救无效死亡。家属指证说护士打止疼针的原因。因为没有医嘱，医生也不能证明打的就是强痛定针，该护士卷入一场医疗纠纷。【思考】

     《给药制度》中明确指出：护士必须严格根据医嘱给药。《查对制度》中也明确指出：一般情况下不执行口头医嘱，抢救时医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保存用过的案例。还有就是，抢救结束后6小时内及时补开医嘱。

    9医嘱有错误，依旧执行

     患者某某因为缺钾补钾，医生开出医嘱为：10%kcl5ml，静脉推注。护士A也明知道，如此高浓度的钾是加入500ml的液体内滴注的，虽然仅仅为5ml,也不可小觑。却没有思考到高钾的危害，没有向医生提出疑问，并再次核对一下，抽了5ml为患者静脉推注。不久，患者出现焦虑、心慌、进而意识模糊，护士立即停止用药，经过抢救，患者脱离生命危险，护士受到了严重的处理。【思考】

     每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol，补钾的用法是：一般用法为将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。注意事项中明确指出：本品不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生。表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。护士明明知道此药物的用法及要求，而没有及时提出异议，依旧遵照医嘱执行，造成了不良的后果。《给药制度》中明确指出：对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

    10输液速度过快

     乳腺癌患者某某来医院进行第4次化疗(使用有阿霉素)，前3个周期输注液体时，患者要求快速滴注，护士也没有控制滴数。本次住院时，护士依旧没有控制滴数，滴数大于120滴/分，上午9点开始输液，下午1点30分时，患者诉心慌，胸前区不适。经过检查，患者有心律失常。晚上，患者心脏功能明显下降，经过几天的治疗，患者脱离了危险。【思考】阿霉素一种糖甙抗生素，由于其抗瘤谱广，且对乏氧细胞也有效，故在肿瘤化学治疗中占有重要地位，但本品对心肌有毒性。轻的表现为心电图室上性心动过速，重者可出现心肌炎而发生心力衰竭。关于静脉滴数的要求，《护理学基础》中静脉输液与输血中明确指出：一般成人40-60滴/分，对心肺功能良好者输液速度适当加快，但是也不要超过100滴/分。但是对于使用阿霉素治疗的患者，一定要控制滴数，如果短时间内输入液体过多，使得循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

    11忘记药物的配伍禁忌

     癌症晚期患者某某呼吸道感染，又因为患者伴有低热，医生开出医嘱静脉输注双黄连。经过微生物室监测后提示敏感药物为：左氧氟沙星。在10：30输注左氧氟沙星后，接输双黄连药物，两个药物有部分混合，不到10：40，患者突然出现呼吸困难等过敏性反应，患者于12：20抢救无效死亡。医院成立调查组，医生和护士都被处理。【思考】左氧氟沙星属于喹诺酮类药物中的一种。其使用说明书中明确指出：左氧氟沙星和双黄连注射剂存在严重不良反应。而且有混合使用出现的不良病例，而且建议进行口服使用双黄连，减少静脉输注。医生和护士都没有仔细阅读药物说明书，造成不良后果，人命伤亡。在临床上还有其他的药物配伍禁忌，我们都要牢记，养成慎独的精神，不可以掉以轻心，拿患者的生命开玩笑。

    12忙中出错

     护士B夜班，因为病区患者较多，在为病区患者更换液体时，匆忙中，没有查看瓶子上的名字。直接喊了患者的名字后，将X患者的药物输给了Y患者，Y患者发现后，立即喊来护士，并要求保存标有X名字的瓶子。面对铁证，护士B备受斥责，幸亏患者没有出现不良反应，或者，可见护士B的下场。【思考】三查八对是护理上最基本的要求，尤其是《医疗机构护理核心制度》中一再要求，做好护理上的查对制度。(三查八对，比之前的三查七对多了一个有效期)

     做为护理人员，不可以流于形式，要真实去做，杜绝张冠李戴。

    13不严格按照护理级别，巡视病房

     护士C工龄已经有近6年，夜班早上5点巡视病房时，发现患者Z在病床上已经死亡，四肢冰冷。患者家属到来后，自然一番大闹。医院解决了此事后，医院对护士C进行了处理。

     在护士C的心里也留下了阴影，不久护士C调离了护理岗位。【思考】患者Z的病例医嘱上明确写着：二级护理，根据《医疗机构护理核心制度》中“分级护理制度”中要求，“每2-3小时巡视患者......，通过当班的摄像头记录显示，护士C最后一次去病房为晚上11点左右。那么，很是明显护士没有及时巡视病房。

     现今的医院的护士因为配置不足，使得护理分级制度不能真正落实。三级护理还能做到，一级护理和二级护理基本很难。也有如下原因：

     一、是医院为了提高收费，提高护理级别，分级不当;

     二、是护理人员依赖于呼叫器;

     三、护理人员责任心不强;

     四、为护士长管理要求不到位;

     五、为有些患者不想让打扰，造成护理人员懈怠病情观察等等。护理工作无小事，需要细致再细致，不是啰嗦。而是我们肩上的使命一直在提醒我们：我们是要救治病人的，我们给与病人的，一定是我们做得最好的。一起为更好的明天加油吧!来源：护理时间、护士笔记；转自天使排班

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