活久见:灯泡塞进肛门,手术都解决不了,竟被一个轮科生取出来了...
2021/3/2 22:03:04 护理界

    

    

     遇到这样的病人,你该怎么办?

     在线等,挺急的

    

     感受一下这个冲击力

    

     @普外科曾医生

     在微博上向广大网友求助——

     急诊来了个患者,直肠异物,平片显示是个灯泡,灯泡当然是要取出来的,总不能留着过年。但有两个要求→_→

     第一,不能把灯泡弄碎,这样可能会损伤直肠

     第二,尽量不做手术,手术创伤大,如果做手术,可能要做造口


     满足两个条件的前提下大家有什么好方法把灯泡完整取出?

    

     一时间,微博上各科大神都来支招

     @医疗音乐手绘君:哎呀这么热闹,迟到了,老司机又在搞事情。用妇科金属窥阴器,再选膀胱取石钳,然后硬膜外麻醉,用器械撑开肛门,给直肠涂满液体石蜡,再小心翼翼地夹住灯泡,让灯泡从直肠与乙状结肠交界部缓慢往后退,这个方法可行吗?

     @妇产科的陈大夫:都别动,这题放着我来!首先要上肌松,不然病人有可能会爽到晕过去~然后找个大点的套套,用套套套住灯泡,再然后!重点来了!趁菊花不注意一鼓作气拉出来!就怕会脱肛,但是在灯泡面前,脱肛啥的都是小事!不要在意那些细节。

     @胡金天医生:麻醉大夫麻倒后,静脉给肌肉松弛剂,然后按压腹部给够正压,同时用一个类似于抽马桶器(我瞎猜的)深入直肠,负压吸出来

     @泌尿外科徐医生:取过尿道及膀胱异物,直肠异物也只是见过……全麻+肌松,之后扩肛+充分润滑是必须的,取得时候小幅度旋转可以试试[污][污][污][污]

     @白衣咸饭:三步:1.全麻;2. 妇科窥器(浅)或者直肠镜(较深)暴露;3. 用纱布把灯泡座擦干净后,然后用520(我说的是胶水,你们都别想歪了)抵着底座涂在纱布上,等纱布与底座粘紧后,轻拉纱布,就出来了。要点:千万别粘着了直肠粘膜。我算不算老司机[允悲]

     @泌尿男科医师林焕懿:灯泡说:你们都别动,我自己出来。

     @朱5爷:既然肛门也是门,就敲敲门说:灯泡出来,别躲在里面不出声,我知道你在家。

     在热闹的评论区

     看到这样一条评论

     @六层楼医生根据真实案例

     给出了具体的方案

     面对这样的情况

     他是怎么做的?

     ↓↓↓

     (作者:六层楼先生 来源:“第十一诊室”公众号)

     那是我在普外科轮转的一个下午。

     (电话响,X光室来的电话)

     -喂,普外科。

     -嗯,你们科刚刚送来的那个病人拍了片子,你们过来看一下。

     -啊?我是轮转的,老师都上手术了。

     -那你先过来吧!把病人带回去……

     -好,马上。

     (我跟护士站说了一声,就去X光室了)

     -你是普外科轮转的?

     -嗯,老师您说。

     -你看看这个片子……

    

     (再次祭出普外科曾医生的这张图片,当时的图片没有留,这是借用一下,跟这个情况类似,稍微小一些)

     -啊?

     -你觉得是啥?

     -我觉得……

     -没事,你大胆说。

     -老师,这是个灯泡?

     -嗯……这老哥也是真够可以的……你们看看怎么取吧,刚好卡在直肠跟乙状结肠拐弯儿的地方,前面还有点儿缝隙,还没卡死,但是够呛能取出来,估计得手术。

     -行吧,我先带病人回去,一会儿问问老师怎么处理。

     -啧,真可以……

     (影像科的老师频频叹气摇头,这种情况的确不多见)

     回到病人,老师已经下手术回来了。

     -小六,那个病人呢?

     -拍完片子了,在病房呢,这会儿还疼呢,要不要再给用点儿药啊?

     -先看看情况吧……片子打开我看看……啧,这怎么弄的啊!这大哥真可以!

     -我问了,没说。

     -病人是在单人间吗?

     -嗯,在201那屋呢……去看看?

     要说老师还是老师,进门一句话就让患者招了……

     -你是XXX,我说你啊,下次用的时候系上一根绳子啊!

     -诶,之前都没事儿,谁知道这次弄的时候刚好脚下一滑……坐进去了。我就往外掏,越掏越够不着,就越来越深,我想着上厕所拉出来吧,结果就开始疼了……这不就来了嘛!

     -行吧,一会儿给你用点儿药,咱们先缓解疼痛,然后看看怎么处理。

     -医生,不会碎了吧?

     -不知道,实在弄不出来就得敲碎了拿出来!

     -啊?那可不行,那可不行啊!

     ……

     (我目瞪口呆的站在原地听着这一切)

     回到办公室,我问老师们这事儿怎么处理,老师们提供了几种方案……有的是敲碎拿出来,有的是拿钳子看看能不能夹出来,有的是肠镜下试试看能不能取出来,有的说是用胶水粘住底部给拽出来……反正都拿不准,大家就在一起讨论,当然也对是老哥的操作啧啧称奇。

     后来因为护士说另外一个病人找我,我就去先看另外一个病人了……那是个上消化道出血的病人,考虑可能是胃癌,那个时候是用三腔两囊管压迫止血,看下图。

    

     三腔两囊管

     我在检查这个三腔两囊管是不是漏气的时候,突然想到,这个应该可以帮助把那个灯泡取出来啊!

     方法不复杂,这个管子在不打气的时候都是瘪的,而且也很细很长,可以顺着肛门送进去,借助润滑剂和光滑的灯泡表面可以顺到灯泡后面,看片子上应该还有空隙可以顺过去……然后,再给球囊打上水,前面那个大的球囊堵住灯泡的后路,后面这个细长条的囊可以把灯泡抵住肠壁,然后往外拉这个管子应该就是把灯泡带出来!

     回到办公室,我给老师说了我的想法。

     -可以啊,小六,你这个方法不错!

     -诶,是啊,这样损伤最小,而且应该不疼,你小子可以!

     -小六,一会儿你去操作试试!

     -别别别,我可不敢……

     -没事儿,你去试试,领导都说了,没事。

     -好,那领导您一会儿别走啊,看着我操作……

     -行。

     然后我就开始去准备这些工具了,让护士给患者加了点儿放松和缓解疼痛的药,要来了石蜡油、弯盘、镊子、钳子、三腔两囊管……把病人带到了处置室,先跟患者交代了一下我要做的事儿,感觉他特别不舒服,也顾不上问什么,就让我赶紧做,只要能解决问题就行。

     如果你们仔细看的话,可以看到那个管子上有刻度,主要是让医生判断送进去的长度,平时放到食管和胃里,这次往直肠里放还是有点儿怪怪的,直肠一般长度也就十多公分,应该没问题。

     带上手套,拿出管子沾满了石蜡油,病人撅好,老师都在旁边看着……我开始操作了,石蜡油是真滑啊,管子在我手里就像是一条泥鳅……呃,冷不丁想起玩儿泥鳅的女主播了……说回来,我先伸进去手指,使劲儿往里探的话,能感觉到那个灯泡底部,我就不敢再动了,万一推进去就更难办了……顺着肠壁把管子往里送,我担心送的不够,一口气送进去不少,位置应该刚好卡住这个灯泡。

     我准备开始往里打水。

     领导在旁边说:六儿,再查一下,是不是盘在直肠里了。

     哦,对,有可能并没有绕过灯泡都盘在直肠里了,贸然打水的话,有可能造成直肠的二次损伤,要说还是领导冷静啊!我早就出了一头汗了……

     查了一下,吁,没有盘在直肠,都顺利的到灯泡后面了。

     然后开始打加了美兰的水,打第一个大的球囊大概150~200ml左右,我试着拽了一下,还好,可以活动,我担心打多了就拽不动了……然后打长条状的那个囊,打了100ml左右,止血钳夹住管子的口。

     缓慢的往外拉。

     没动静儿!

     不敢用劲儿……

     领导在一旁着急了,说:使点儿劲儿!没事。

     有领导撑腰,我就放心了,猛地拉了一下,突然感觉松了一下,但是没有水流出来……原来是在管子在灯泡哪里打折儿了,吓我一跳,还以为破了呢!

     之后,随着我往外拽,感觉灯泡慢慢往外移动。

     然后就看到灯泡的底部从肛门口露了出来……

     我的妈呀!

     感觉当时周边的老师们都要鼓掌了。

     我还是不敢慌,慢慢往外拽,直到大半个灯泡露出来了,最后灯泡的头部比较大,我拽住灯泡的底部,旋转着往外拉,看到肛门的皱褶慢慢展平,有的地方有些撕裂开始出血……

     啵~

     出来了!

     出来了!

     出来了!

     (终于生了!是一个灯泡)

     我现在写的时候都写出一身汗。

     当时那叫一个激动啊!

     真是值得说一辈子的事儿啊!

     ……

     后来病人顺利出院了。

     再后来领导希望我留在他们科里……我说,算了,我还是喜欢妇产科。

     然后结束轮转,我就去下一个科室了。

     来源:第十一诊室、医学时代

    

    

    

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