血培养采集,你可能真的做错了!
2021/3/24 21:40:56 护理界

    

    

     导语

     血培养是把静脉获得的血液接种到一个或多个培养瓶或培养管中,用来发现、识别细菌或其他可培养分离的微生物。

     通过对某三级医院指控,发现护士采集血培养暴露出很多问题。

     1.血培养瓶瓶盖没消毒

    

     (图片由作者提供)

     2.采血针另一头暴露在床单上

    

     (图片由作者提供)

     3. 不知道血培养瓶到底应该先采集哪瓶

    

     (图片由作者提供)

     一 血培养采集指征和时间

     当患者出现以下一种或同时具备几种指征时,可考虑采集血培养:

     1. 体温>38℃或<36℃。

     2. 寒战。

     3. 外固血白细胞计数增多(计数>10.0×10/L,特别有“核左移”时)或减少(计数<4.0×10°/L)。

     4. 呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg。

     5. 心率>90次/min。

     6. 皮肤黏膜出血。

     7. 昏迷。

     8. 多器官功能障碍。

     9. 血压降低。

     10. 炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原(PCT)、1,3-3-D葡聚糖(G试验)升高等。

     采血时间选择在寒战或发热初起时;抗菌药物应用之前采集最佳。

     二 皮肤和血培养瓶瓶口消毒

     皮肤消毒:用消毒液从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达 5 cm 以上,待消毒液挥发干燥后(常需 30s 以上)穿刺采血。

     培养瓶消毒:血培养瓶瓶口是需要消毒的,使用 75% 乙醇或 70% 异丙醇消毒瓶口胶塞,自然干燥 60s。如果时间不够,可以用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精,最后注入血液。

     注意:不建议使用碘产品消毒,碘会使瓶塞材料降解,影响化验结果。

     三 血培养标本应该先注入厌氧瓶(Anaerobic)还是需氧瓶(Aerobic)?

     1. 通常是厌氧血培养瓶→需氧血培养瓶→霉菌血培养瓶。注入血标本后摇匀。

     2. 血量充足:先注厌氧瓶,后注需氧瓶,避免空气进入。

     血量不足:优先注入需氧瓶,剩余注入厌氧瓶,因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。

     3. 注射器及双头采血针采集培养标本时注入顺序一样吗?

     由于厌氧瓶内不能注入空气,所以当使用注射器采集血标本时,要先注入厌氧瓶内后注入需氧瓶内,使用双头采血针时则需要先注入需氧瓶(避免采血针细管内的空气注入厌氧瓶),后注入厌氧瓶内。

     四 普通采血针暴露导致污染的处理

     质控发现大多数科室采用的是普通型采血针,在抽血培养时,如果没有尾端处戴帽的那种采血针,建议先把针头端拿出来,尾端留在包装袋里,扎入静脉,固定好后再把尾端从外包装里拿出来接培养瓶。

     此种方法需要小心操作,最好还是用尾端带帽的那种。

     说明:无论采用何种采血方法,血培养可接受的污染率通常是 ≤3%。

     五 采集完的血培养瓶的保存

     WS/T 661-2020《静脉血液标本采集指南》血培养瓶运送中明确提出:

     血培养瓶应在 2 h 之内送至实验室孵育或上机;如不能及时送检,应将血培养瓶置于室温下,切勿冷藏或冷冻。应采用密封的塑料袋和硬质防漏的容器运送标本。

     六 血培养瓶运送

     血培养标本采集完成后,应在2h之内送至实验室孵育或上机;若不能及时送检,应将血培养瓶置于室温下,切勿冷藏或冷冻。运送过程中应采用密封的塑料袋和硬质防漏的容器运送标本,全程都应注意生物安全防护措施的落实。

     七 血培养标本能从动脉血中采集吗?

     目前临床上通常采用的血,其中末梢血和静脉血较为常用;

     动脉血则具有较高的准确率,但是采集过程较为困难,需操作者具备较高的穿刺技术,通常用于血气分析等特殊项目中;只是动脉血采集存在一定难度,患者不愿意接受,临床上均采取静脉抽取的方法。

     而静脉血最为常见,具有血成分稳定等优势,且不会受环境等因素的影响,能够准确反映血液循环具体情况。

     对于置有动脉血压监测导管的患者来说,从动脉血中采集血培养标本方便、快捷、检测结果准确,完全可以采取抽取动脉血标本。

     作为护理人,不要以为采血很简单,我们仍需定期学习血培养采集相关知识,以指导临床用药。

     来源:中医护理整理自护理时间

    

    

    

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