又是口头医嘱！替所有护士说一句：别让“口头医嘱”成为我们的痛！

又是口头医嘱！替所有护士说一句：别让“口头医嘱”成为我们的痛！
2021/3/26 21:44:33 护理界

     话题

     D医院，xx科，一直有这样的情况存在：夜里常常会有外伤或术后患者发热或刀口疼痛，夜班护士喊值班医生起来对症处理。可是，值班医生懒得起来，他们不仅不起来查看患者，还在值班床上隔空对护士喊话，也就是下“口头医嘱”：塞一粒双氯(灭痛栓)!

     意即，让护士拿一粒科室的备用药：双氯灭痛栓(解热镇痛药)一粒，肛门塞入!

     这种情况，可是非抢救之下的“口头医嘱”，虽说护士会提醒搭班医生第二天一早，补开上医嘱。可是，护士执行了这种“违规”的“口头医嘱”，万一护士给患者拿了这种“灭痛栓”退热，医生当时没下医嘱，患者塞双氯灭痛栓出了问题，谁承担？护士怎么办？

     点评

     其实，在某医院外科各病区，这种事情常常有，尤其是医生护士有的都是“对班”，就是排的班一样，整天彼此低头不见抬头见的，你下医嘱，我执行医嘱，熟悉得不能再熟悉了，搭班医生想要偷会儿懒，夜里少起来一次，让护士动用科里的“备用药”，拿一粒“双氯”夜里应急，这事也不是一次两次了，有的对班医护人员，彼此早已达成默契，反复多次地这样干，第二天补上就是了。

     可是，护理人员要知道，你这样是“照顾”了老搭档，可是，万一出了事，没有医嘱，你给患者用药，这可是护理工作之“大忌”。

     护理核心制度《抢救工作制度》明白无误地告诉我们：非抢救情况下，护士不能执行口头医嘱。

     没医嘱，不执行!

     这是护理工作铁的纪律，工作准绳!

     为了确保患者的护理安全，也为了更好的保护我们自己，护士，慎独!

     没有不透风的墙。后来，这样的事情后来还是让D医院的护理部主任知道了，护理部主任除了给护士们上课外，还专门召开了护士长例会，专门就此事给护理人员支招，强调护士要认真执行护理核心制度，遇事照规范来，方能真正保全自己，最大程度地保障患者的护理安全。

     如何防范口头医嘱带来的职业风险：

     一、口头医嘱：我们一般理解口头医嘱为非书面记载或需要后记载的医嘱，因为缺少必要的载体，易于产生纠纷和推卸责任。因此对于口头医嘱的适用具有严格的规定，即必须是在急危重症患者实施紧急抢救情况下或手术中方可使用，一般情况下不得执行口头医嘱。《医嘱查对制度》、《抢救工作制度》还对执行口头医嘱有明确的操作指引，如《医嘱查对制度》规定“抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空药瓶，经两人核对后，方可弃去。”

     二、口头医嘱横行：上述规则于医生不可能不懂，于护士不可能不知，但现实医疗过程中却经常在常规治疗中出现所谓的“口头医嘱”，我们认为其主要根源主要有以下原因：

     1、医疗资源缺乏：医生护士人员配备不足，日常工作繁忙，需将更多的精力投入到危重病人身上，医生热衷于对简单治疗行为采取口头医嘱，忘却了口头医嘱的初衷，出现了其横行的基础。

     2、错位了护士与医生关系：医生和护士工作关系主要产生于西医，两职业相对独立，没有高低之分，护士应该是医生的战友而不是随从。但在中国人日常生活观念当中，往往会认为护士就是医生的下级、随从、助理，毫无疑问的听从医生意见，外行如此认为，但很多护士自己也可能这样认为。正因为这种自然或不自然的认识以及医疗组织或多或少的重视医生轻视护士，使得中国的护士在实务中很难去拒绝医生的违规行为。

     3、职业风险意识淡薄：面对“口头医嘱”，护士的处境往往是两难的，但最主要的还是护士职业群体轻视了职业风险才出现本文开始的一幕。这其中尤以年轻的护士为主，初到单位，当医生下达了不符合规则的“口头医嘱”，不能拒绝也不敢拒绝，所担心的事宜太多，而不得已放弃风险防范意识。

     那么，护士坚决不执行这样的口头医嘱，医生又不规范开具医嘱怎么办？

     支招

     医护人员之间是分工协作的关系，护士遇到这种不规范的医生，可增进与其的沟通，避免把关系搞僵，如夜间事先协商好，启用“临时备用医嘱(SOS)”模式，提前做好应对工作。

     护士为什么要提高警惕，不姑息纵容这样的医生？因为之前就是有一个内科医生，主管的病人出现问题，护士打电话询问医生怎么办？医生在家休息，他在电话里下达口头医嘱，值班护士执行了……这事被被护理部质控专员查房时查到，批评了当事护士后，护理部主任当即给当事医生致电，质问此事，人家这个医生拒不承认!

     因此，对于这样的不规范医生，当班护士喊医生为患者处置时，医生不愿意来(起来)，打电话下“口头医嘱”，护理部护理管理者给临床护士们如此支招：

     一、养成风险意识，正确认识自己的岗位职责：采取适当的方式去拒绝医生的“口头医嘱”，切勿给医生养成“口头医嘱”的惰性，采取机会教育的方式去督促减少“口头医嘱”的存在(尤其夜间值班护士)。如确实难以避免时，不妨让医生通过电话短信，社交软件(微信、QQ等)，发送口头医嘱内容。

     二、在听取口头医嘱或者执行口头医嘱内容的时候，最好能拉上一名其他同事一并接受口头医嘱，必要时向护士长报备即将要执行的口头医嘱。

     三、执行口头医嘱的时候，最好能有两名或者两名以上的护士或者医生在现场，特殊用药或者自我感觉风险较高时必须通知医生到场执行医嘱。

     护士可用手机录像录音，留下保护自己的证据。

     在护理记录单上记录下：“患者出现xx情况，告知医生，未处理”。

     护士不要纵容自己的搭班医生，为自己留下后患。更不要怕“得罪”人，不然，对事不对人，上报护理部，我们是为护理安全，安全无小事!有护理部为我们临床护士“撑腰”，不信就刹不住这股滥下口头医嘱的“歪风”!

     医生和护士是关乎生命的职业，切实减少口头医嘱，遵守医疗规范不仅仅是控制个人风险，最主要的是可以更好的保证患者安全，严谨仔细应当是护士也包括全体医务人员共同的基本素质。让大家共同努力，防止扯皮、防止个人风险、更要去帮助病患减少风险。

     来源：护理管理