惨痛的教训!护士好心喂患者一颗糖,赔偿74万元
2021/7/31 21:47:45 护理界

    

     导语

     在重大抢救中,往往很少有人犯错,很多差错事故总是在不经意间造成的。时时警醒,处处谨慎,才是执业之道。

     2017年,老年患者杨某,男性,因呕吐咖啡色胃内容物半天入住北京市某三级综合医院住院治疗。住院15天时,出现呕吐、喘憋明显等症状,经抢救无效死亡。患方认为,患者死亡是由于护士为患者口服糖块,导致患者窒息死亡,遂向法院提出诉讼请求,要求判令医方赔偿医药费1961.08元、死亡赔偿金873 684元、精神损害抚慰金12万元、丧葬费50802元、交通费5000元、护理费3000元,并且诉讼费、鉴定费由医方负担。

     医方否认患者的死因为窒息,不同意患方的诉讼请求。医方指出,患者因病入住消化科,入院后对患者进行了相关治疗。2017年7月20日上午,护士在行晨间护理时,发现患者神志清楚,精神差、面色苍白等,但可以听到医生的呼唤,医生询问是否有不适,患者未回应。后考虑患者一夜未进食,护士给患者吃了一块糖。后因抢救无效,家属放弃抢救,医方宣布患者临床死亡,当日家属签署尸体解剖告知书,但家属不同意进行尸检。医方认为,医方对患者进行的相关治疗正确,符合医学原则和规定,患者的死亡原因有窒息可能,但不排除心肺原因导致死亡的可能性。

     法院根据患方申请,依法委托北京中正司法鉴定所进行鉴定。2018年11月9日,北京中正司法鉴定所出具鉴定意见书。鉴定结论认为医方对患者的诊疗过程中存在以下医疗过错行为:

    

     医方上述医疗过错与对患者的损害后果之间存在一定的因果关系,建议医方占主要原因,最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。

     法院最终认为,就患者的死亡原因,根据鉴定意见书,医方给予患者口服糖块是患者死亡的主要原因。判决医方承担60%的赔偿责任,赔偿患方医疗费一千三百七十二元七角六分、死亡赔偿金六十一万一千五百七十八元八角、丧葬费三万五千五百六十一元四角、精神损害抚慰金七万元,以上共计人民币七十一万八千五百一十二元九角六分;鉴定费负担一万零五百元,负担诉讼费九千七百三十七元。共计约七十四万元。

     看了该案例,作为临床护理人员,你有何感想呢?

     01

     发现病情变化怎么办?

     回过头来我们来看该案例分享中所提供的信息:老年患者,神志清,精神差,呼之不应,面色苍白,呕吐过咖啡色样液体,当时已经有医生在场。

     根据这些信息,作为临床护士应该做的是:

     第一步:测量生命体征,如血压、脉搏等。如血压低、心率快,结合患者病史,要考虑有休克可能,判断是否存在消化道再出血。这时要尽快建立静脉通道,吸氧,心电监护,遵医嘱补液、给药、抽血标本等。

     第二步:指测血糖,因为患者未进食,也要排除低血糖可能。如检测结果提示低血糖,则按低血糖处理流程进行相应的处理。如患者呼之不应,就不要再给患者进食糖块,而是静脉推注50%葡萄糖注射液。

     相信在临床上患者出现病情变化的并不少见,我们来复习一下危重患者抢救流程及应急预案:

     当护士发现患者病情变化时:

     立即报告医师→医师到来之前,护士可根据病情采取紧急处理措施→制定抢救方案→实施抢救,准确执行医嘱,认真观察病情→记录及时、完整、准确→做好患者及家属沟通与安抚工作→抢救药品、物品补充及时,设备完好,严格交接。

     02

     发生低血糖应该怎么办?

     如果怀疑患者有低血糖可能,首先要测定血糖水平;如果无法测定,也可以按照低血糖流程处理。因此,作为临床护士要掌握低血糖的临床表现、诊断标准及处理流程。

     低血糖的临床表现:

     与血糖水平以及血糖的下降速度有关,可表现为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

     低血糖的诊断标准:

     对非糖尿病患者来说,低血糖症的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤ 3.9 mmol/L就属低血糖范畴。

     糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍,影响机体对低血糖的反馈调节能力,增加了发生严重低血糖的风险。同时,低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍,形成恶性循环。

     低血糖的诊治流程:

    

     低血糖诊治流程

     03

     发生误吸(窒息)该怎么办?

     如果该患者确实是应口服糖块后发生窒息,那我们应该怎么办呢?

     请看误吸(窒息)的应急流程:

     发生误吸或窒息:立即清理口腔内分泌物及呕吐物→开放气道→氧气吸入或面罩加压给氧(彻底清除呼吸道内异物和分泌物)→派人通知医生→视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引→遵医嘱对症处理→备好抢救物品→监测生命体征并做好记录→通知家属→做好安抚工作。

     为避免住院患者发生误吸(窒息),在给患者喂食前应做好预防措施

     1.评估病人的病情、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等,根据病情选择进食途径,选择经口或插胃管进行鼻饲。

     2. 给患者提供容易吞咽的食物,根据病人的咀嚼、吞咽功能和意识状态,食物选择应从全流食逐渐向半流食、普食过渡。进食时处端坐或半坐卧位,进食后采取右侧卧位,保持体位舒适。

     3. 协助患者进食,掌握喂食技巧,每次量不宜太多。要给患者充足的时间进行咀嚼和吞咽,观察食物是否被顺利咽下,是否出现呛咳,指导患者进食时要细嚼慢咽,不要讲话。

     4. 加强监护,提高急救意识,随时作好抢救准备,对可能发生误吸(窒息)的病人,床旁应备好吸引用物和面罩加压给氧用物。

     安然度过大风大浪

     却溺死在小水坑中

     很多医务人员在危重症抢救时表现出色,诊断正确、评估全面、抢救及时、治疗合理,而却在处理一些“小事情”的时候,因为疏忽而出错,导致严重的后果。

     有人说,医务人员越干越胆小,畏手畏脚。是因为见的多了,担心的事情多了,行事更加谨慎了,自我保护意识更强了。

     临床工作中要坚守诊疗规范,新版教科书翻一翻,没有一句废话。每个疾病从临床表现、诊断及鉴别诊断,到治疗的重头戏,句句斟酌必有收获。治疗方案首先要坚守治疗原则,焦点不能只在药物治疗、介入治疗、手术治疗章节,一般治疗、营养支持、对症治疗、康复治疗也非常重要。

     只有注意细节、谨慎处理细节,才能事事顺遂。

     来源:医脉通、中华现代护理杂志

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