小儿静脉采血和动脉采血的技巧！
2017/12/19 护士笔记
临床小儿采血的方法多为静脉血，但由于小儿静脉细小，通常一次采血量不 足，需要多次采血。而股静脉、颈外静脉采血存在一定的危险性，经临床实 验证明，动脉血一般亦可替代静脉血作常规的血液检验。
静脉采血1
肘部静脉采血
操作方法
适用于年长患儿
在肘窝上5cm处扎上止血带，如静脉不明显时，嘱患儿手下垂反复做几次握拳松拳动作，操作者可用右手示指在肘前轻压再抬起，可触到有弹性感。
常规消毒待干，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性头皮针斜面向上与皮肤成15°～30°刺入静脉。
注意事项
不要用一次性采血针，最好用头皮钢针加注射器连接，避免针在血管内而抽不出血。
2
颈外静脉采血
操作方法
患儿仰卧于治疗台，用大毛巾自肩部包好患儿，助手协助扶持，用毛巾或枕头将肩部稍抬高，头偏向一侧，头稍低于身体平面，尽量让患儿啼哭，这样可使颈静脉充分显露，
常规消毒皮肤，选用一次性头皮针与一次性注射器连接，穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中1/3处，以左手示指压迫穿刺点的远端，拇指拉紧穿刺点下方皮肤，在距静脉最隆起1～2cm处与皮肤平行进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔出针头，用无菌棉球按压针眼3～5min.
注意事项
抽血时注意观察病情变化，凡危重患儿、心肺功能不全患儿，不宜做颈静脉穿刺。颈部皮肤较松，进针时不要过猛，以免穿透血管造成血肿。
3
大隐静脉采血
方法操作
大隐静脉经内踝前方处位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。患儿脚自然下垂，在穿刺点上方5cm处扎上止血带，如血管不清楚，可用右手示指轻压再抬起，触到有弹性感即为大隐静脉，可用示指甲轻压一痕迹；
消毒皮肤待干后进行穿刺，见回血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞，抽取所需血量后用无菌干棉签按压穿刺点拔针。
4
头皮静脉采血
对于住院时间短、短期输液治疗且头皮静脉明显的患儿，采用头皮静脉采血也方便快捷，但由于体位限制，不适用于上呼吸机患儿及颅内出血不宜搬动体位患儿的采血。
操作方法
患儿仰卧，剃去局部头发，取额静脉或颞静脉，常规消毒后，取采血针头与皮肤成5°-15°角，针头斜面向上进行穿刺，此种方法采血时，要让患儿哭闹，或用手顺血管方向轻轻抚摸，以增快采血的速度，如果采血速度慢，易产生凝血。
5
股静脉穿刺采血
患儿仰卧，大腿外展与躯干成45°，垫高穿刺处，使腹股沟展平,膝关节成90°,操作者左示指，于腹股沟1/3处，摸到股动脉的搏动后用指甲轻压一痕迹。
右手持注射器沿股动脉搏动的内侧垂直刺入针梗的1/2处，右手固定针头，左手抽动注射器针栓，边退针边抽吸，直至有回血后固定针头，(或在腹股沟下1-3cm处与皮肤成45°角斜刺，首选5.5号头皮针进行穿刺)。
穿刺点定位是股静脉穿刺的难点，也是关键所在。主要有以下两种：
1.垂线法
从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内侧0.3-0.5cm处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良，使股动脉难以触清者，可采用此方法。
2.触摸法
根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧0.1cm-0.2cm。
注意事项
1.较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.3cm处，较瘦的患儿可直接在博动点明显处穿刺，因较瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。
2.正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础。
3.穿刺时要绝对避开股神经，否则易造成下肢运动障碍；不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患儿的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，立即停止操作。
4.穿刺后时注意事项穿刺后应按压穿刺点5-10分钟，对出血、凝血异常的患儿，按压力度要适宜，勿造成肢青紫；
5.操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜烂或感染者不作此操作。
动脉采血
1
桡动脉采血
触摸波动点，用指甲按印，在波动点下0.5cm-1cm处进针；
目测定位,消毒后操作者左手握住患儿手掌,同时压住患儿大拇指,充分暴露穿刺部位,右手持5号半头皮针在腕横纺肌上0.2-0.3cm,桡动脉上方以15°～20°角斜刺进针,当针头进到1/2～2/3时即进入桡动脉;如不见回血,可稍移动针头的方向和深度,再慢慢后退,遇到一股冲力感,鲜血即流出,穿刺成功。
2
头皮动脉采血
首选颞浅动脉额支和颞浅动脉顶支，它们较粗大且走行直，易于穿刺。
患儿仰卧，剃去局部头发，用食指按解剖位置轻轻触及血管的局部皮肤，找准有明显博动的部位，常规消毒后，取5号半头皮针头与皮肤成5°-15°角，针头斜面向上进行穿刺，此种方法采血时，要让患儿哭闹，或用手顺血管方向轻轻抚摸，以增快采血的速度。
3
新生儿肱动脉采血
以肘横纹为横轴，肱动脉穿刺点为纵轴交叉点下0.5cm。
患儿前臂伸直并外展，掌心朝上，肘关节过伸并轻度外旋，注射器连5.5号头皮针，常规消毒待干后，操作者左手在穿刺点周围绷紧皮肤，穿刺点为肘横轴下0.5cm处，穿刺时穿刺针角度与皮肤呈10°-15°进针，进针至头皮针长度约1/3-1/2可见回血，右手松开针柄，回抽注射器。
动脉采血注意事项
1.动脉血管壁较硬且滑，尽量选择5号半头皮针进行穿刺，刺过皮肤时阻力小，较容易穿刺。对皮肤刺激小，疼痛就会较轻，病人易于保持平静的呼吸。
2.注射器内不可留空气，若标本中混入空气，将影响检验结果，所以采血前要检查采血器或注射器，针头和针栓结合是否紧密，有无漏气现象，3.选用何种方法采血，要根据患儿的病情及自己的擅长进行选择，保证做到一针见血，避免因反复穿刺失败而破坏血管，影响输液治疗时选择血管及患儿病情康复，如颅内出血患儿反复受刺激会加重出血。
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