限输新进展：多家医院叫停门诊输液，违规行为处罚力度加大
2018/4/14 18:00:00 护士笔记

     导语

     有关部门表示，取消普通门诊输液是医疗管理的大势所趋，也是对市民健康负责的重要民生举措。

     4月以来，深圳龙岗区12家区属公立医院全部取消了普通门诊静脉输液。记者走访多家医院发现，新规定施行以来，各区属公立医院医疗工作运行平稳，患者就医秩序井然。

     如何确保成人门诊静脉“零输液”长期保持？如何更好推进科学合理用药观念深入人心，从而为加快建设健康龙岗、打造民生高地提供坚实的民生支撑？有关部门表示，取消普通门诊输液是医疗管理的大势所趋，也是对市民健康负责的重要民生举措，该局将密切跟踪各医院的执行落实情况，建立静脉输液管理长效工作机制，进一步规范医疗行为，杜绝滥用静脉输液。

     1、存在问题：限制门诊输液，怎样确保医院执行不打折扣？

     应对措施：加强门诊输液行为监管，纳入医院质控绩效考核

     全面取消成人普通门诊输液时日尚短，如何确保各医院执行到位，最大程度地避免出现重视程度下降、管理措施放松等现象的发生？

     据龙岗区卫计局医管科负责人孙中海介绍，龙岗区正在持续加强对基层医疗机构静脉输液的管理，尤其是加强门、急诊输液行为监管，通过重点加强对“专科门诊成人输液”病历的重点督查，把医疗机构门、急诊静脉输液管理情况纳入医院质控绩效考核；进一步完善处方点评制度，不定期组织临床药学专家开展处方点评，突出对“专科门诊成人输液”处方进行点评，杜绝不合理或不规范输液处方。

     在加强自我监督方面，记者从龙岗区各公立医院了解到，为加强成人门、急诊输液的监管，各公立医院陆续启动了调整疾病诊疗指南、路径、方案和临床用药管理制度的工作，在开展处方规范性点评的基础上，组织开展静脉输液处方审核，及时干预和改进不合理用药。

     同时，各公立医院药剂科也在门、急诊药房配备安全有效的可替代静脉输液的口服药物，对药品清单认真梳理，科学遴选药品目录。

     2、存在问题：部分医生习惯难改，如何规避不合理用药现象？

     应对措施：加大处罚力度，督促医生规范自身诊疗行为

     在业内人士看来，过度输液源自于患者、医生和医院的“输液依赖”。一方面患者认识有误区，盲目追求“疗效好，治病快”；另一方面部分医生为了迎合患者“看病求快”的需求，产生使用输液治疗可以“一劳永逸”的固化思维。如何确保全面取消成人门诊输液新措施得到医患双方的理解和接受？

     “‘有时去治疗、常常去帮助、总是去安慰’是医生的人文品格，我们希望龙岗辖区医生能从社会责任的高度出发，在静脉输液及抗生素的使用上越来越规范。”孙中海告诉记者，自取消门诊输液以来，龙岗正在不断加大引导、监督，促使门诊医生、医疗机构担起社会责任，主动加强与患者的沟通，用更通俗的语言讲清道理，争取更多患者、家属理解这一举措的善意和好处，引导观念转变。

     此外，针对部分医务人员的不合理用药现象，龙岗区将加强临床合理用药知识培训，要求门诊医生严格掌握输液指征，规范自身诊疗行为。对不按照“门诊成人输液”流程操作、违反首诊医生负责制的现象又该如何处理？对此，龙岗区将加大处罚力度，按照相关规定追究有关医生的责任。

     3、存在问题：患者“求快”依赖输液，对口服药有偏见咋办？

     应对措施：加大科普教育，提高全民健康素养和自觉意识

     根据龙岗多个公立医院同时取消门诊输液举措的实施状况来看，尚有不少患者对取消成人门诊输液持观望态度，对口服药物的疗效抱有偏见。事实上，不少门诊医生也坦言，提升市民群众的科学用药素质、形成合理用药的共识，需要一个较为长期的过程。

     记者了解到，针对固有诊疗习惯产生的阻力，龙岗区将积极引导各级医院加强对市民的科普教育，通过微信群、微信公众号发布相关信息以及在医院门诊大厅的电子屏幕滚动宣传等方式，普及合理注射用药知识，引导患者树立科学有效输液新理念，从而提高全民健康素养和自觉意识，在全社会形成用药共识：能口服的不打针，能肌肉注射的不输液，最终从根本上转变当前“全民输液”的现状。

     4、存在问题：民办医疗机构数量众多，如何管理？

     应对措施：建立管理长效工作机制，定期开展督促检查

     记者在走访中发现，目前，尚有部分患者对取消门诊输液认识上有误区，认为如果医生诊断后不给输液，就换家医院甚至换到小诊所去输液。

     针对这种错误想法，孙中海表示，取消门诊输液目的在于抑制抗生素过度使用、降低医疗风险。目前，虽然“停止门诊成人静脉输液”的规定尚不能实现龙岗全覆盖，但“能口服不注射，能肌注不静注”的临床用药原则早已被绝大多数医疗机构所认同，其医护人员在日常诊疗中也会合理诊疗、合理用药。记者近日在龙城医院采访时，该院门诊输液处的医护人员就明确表示，医生会对病人病情做出合理判断，绝对不会随便给患者进行静脉输液治疗。

     如何加大对民办医疗机构门诊静脉输液的管理？据了解，龙岗区将建立静脉输液管理长效工作机制，对全区各级各类医疗机构，尤其针对民办医疗机构，由区卫生监督所定期开展规范静脉输液工作督促检查，将加强静脉输液管理作为一项常规内容进行检查督促，确保辖区医疗机构均能合理用药。

     来源：华医网

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