青霉素皮试六大知识点，超给力的护士临床技术操作指南
2018/4/20 18:02:53 护士笔记

    

    

    

     《中华人民共和国药典临床用药须知》规定：使用青霉素前必须进行皮肤试验，阴性方可使用。但在护理的执行中，在皮试的操作、结果判读等方面仍存在一些误区。

     鉴于此，2017年10月，国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会发布了《青霉素皮肤试验专家共识》，该共识的发布，对提高护士等专业人员对青霉素过敏反应和皮试的认识、在实际的工作中规范护士皮试技术操作、避免假阳性反应发生、确保皮试结果的准确性等方面具有重要作用。

    

     下面是小编根据《共识》总结的关于青霉素皮试的一些操作要点，干货满满，护士童鞋们一定要认真看看哦。

     一、青霉素皮试液的配制

     1、理想的青霉素皮试液应包括：

     (1)代表次要抗原决定簇的青霉素G、青霉噻唑盐和青霉吡唑酸盐；

     (2)代表主要抗原决定簇的青霉噻唑-多赖氨酸(PPL)；

     (3)如拟使用氨基青霉素，可增加氨苄西林或阿莫西林成分。

     2.皮试液的配制：

     (1)取青霉素钠盐或钾盐，以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液(80万U/瓶，注入4ml生理盐水即成)；

     (2)取20万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为2万U/ml溶液；

     (3)取2万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为2000U/ml溶液；

     (4)取2000U/ml溶液0.25ml，加生理盐水至1ml，即成含500U/ml的青霉素皮试液。

    

     二、青霉素皮试操作方法

     用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指(1岁以下儿童二横指)处皮肤，对乙醇敏感者改用生理盐水。

     抽取皮试液0.1ml(含青霉素50U)，作皮内注射成一皮丘(儿童注射0.02-0.03m1)。

    

     三、皮试结果的判断

     20min后观察，如局部出现红肿，直径>1cm(或比原皮丘增大超过3mm)或局部红晕为阳性。

     对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。

    

     四、皮试阳性是否就是青霉素过敏？假阳性出现的原因？

     (1)青霉素皮试有近半数为假阳性；

     (2)药物不良反应与药物过敏混为一谈；

     (3)感染本身有可能诱发皮疹(如风团)，可能与病原微生物侵入皮肤、病原微生物产生毒素或通过循环免疫复合物激活补体系统有关。

     五、如何降低假阳性的发生？

     皮试液配制时，以组胺(浓度0.01g/L)为阳性对照和生理盐水为阴性对照，有助于甄别假阳性和假阴性。

     目前国内有成熟应用多年的青霉素皮试剂供应，每瓶含青霉素钠2500U。使用该品仅需一次稀释，可节约操作时问、减少工作量，且避免因多步稀释可能导致的剂量误差、污染乃至由此导致的假阳性、假阴性。

     皮试液以现配现用为佳，如需保存宜4℃冷藏，但时间不应超过24h。

     六、皮试过程中的风险及处理

     青霉素皮试可能会导致速发型过敏反应，必须要及时应对和处理这些风险。

     复旦大学抗生素研究所临床应用室主任、《青霉素皮肤试验专家共识》主要撰笔人杨帆教授指出，在青霉素皮试中要做好抢救准备。

     即使是皮试阴性的患者，也可以是假阴性，可能出现严重的过敏反应，所以我们任何时候有备无患。

     问过往病史，进行密切观察，同时做好抢救准备。

     一旦发生过敏性休克等严重速发型过敏反应，应及时就地采取抢救措施：

     (1)迅速中止皮试操作；

     (2)及时建立静脉通路；

     (3)予以肌内或皮下注射肾上腺素(1:1000肾上腺素，成人0.3-0.5ml；儿童0.01mg/kg体重，最大0.3ml，每15-20分钟可重复)；

     (4)吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗。

     下面是专家解读《青霉素皮肤试验专家共识》的视频：

     来源：网络

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