胰岛素注射的6大误区，你知道吗？
2018/9/4 18:04:53 护士笔记
随着糖尿病患者发病人数逐步增加，发病年龄越来越趋向年轻化，很多糖尿病患者需要长期皮下注射胰岛素来控制血糖，延缓或减少不良并发症的发生。
但在临床工作中，胰岛素皮下注射存有很多误区且常易被忽略，接下来跟随小编一起来看一下吧!
误区
一
胰岛素腹部皮下注射，注射范围为“以拳为中心,脐周一圈”。
(图一)
初到内分泌科，很多知识都是高年资护士口口相传或遵医嘱执行，从来没有想过去追问为什么。
直到有天某名患者的抱怨让我重视起来：“护士，我这肚子上到处都是胰岛素针打的洞洞眼及淤青，这以后要是都没地方打了，怎么办啊？”
我看到此患者腹部注射的情况，又向他了解了平时注射的几个部位，让我松了一口气。
从上图中我们可以很清楚的看到，此患者认真执行了医护的宣教，以拳为中心脐周一圈周围部位反复注射胰岛素，但是注射点就集中在图一蓝色圈周围，其余部位基本未见其他注射点，这是什么原因导致的呢？
胰岛素腹部注射正确的部位是：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部。
你可以给患者一个清晰的宣教告知，图中红线区域内星状点部位均为可注射区域，而不是单一的注射在脐周周围一圈，图片和言语结合，患者再也不会抱怨腹部没有地方注射了吧!
小编认为患者们没有经过专业化的培训，对专业化的医学术语意思理解错了也正常。同时这也侧面说明了一个问题，对患者的宣教，有时候图片或者视频式的宣教方式比文字版或口语式的宣教效果更加好，更能让他们接受、理解。
误区
二
胰岛素针注射后出现漏液现象很正常。
胰岛素皮下注射，相信80%以上的护士都会发现一个很普遍的问题，很多胰岛素针注射完毕，针头上总会出现多多少少的漏液现象。注射剂量越多，漏液的现象会更严重。
那么，漏液会影响实际注入剂量吗？会对患者的治疗有影响吗？
胰岛素注射漏液常见三种类型：1 ) 针头和胰岛素笔芯之间密封性不好导致漏液；
2)皮肤漏液；
3)针尖漏液。
胰岛素针注射后漏液现象除了和注射时按钮未完全按下、注射剂量、胰岛素类型、胰岛素针内径、患者注射部位皮肤情况(松紧、有无水肿等)有关外，注射完毕后停留的时间过短是一个很大的因素。
追寻解决办法，现在还没有相关文献提及：胰岛素皮下注射漏液对患者实际治疗效果无任何影响。
临床上解决漏液的办法是：
1)注射前检查胰岛素笔的质量，包括针头与笔芯的密封性、胰岛素注射剂量、胰岛素的类型等；
2)胰岛素注射完毕后至少停留10s以上，这样可以最大程度上减少漏液现象的发生，如果停留10s以上还有继续漏液现象可以增加停留的时间，停留时间可以大于10s或者达到15s以上，特别是预混胰岛素、胰岛素注射剂量大的，停留时间应更长；
3)注射时用拇指完全按下胰岛素笔按钮，停留至少10s以上直至针头拔出为止；
4)注射前查看患者皮肤情况，少在水肿或反复穿刺的部位注射；
5 ) 选择合适的胰岛素针头，目前无论大人或者小孩，建议推荐4mm的针头皮下注射。
误区
三
所有的胰岛素针注射完后均需要停留10s以上。
胰岛素皮下注射停留时间至少10s以上可减少注射后漏液现象，但是否所有的胰岛素针皮下注射后均需停留呢？
这其实是个很大的误区。
临床现在用的胰岛素注射器有两类，一类为胰岛素专业注射笔，就是我们平时在用的各类胰岛素笔，比如诺和笔，优伴笔，特充笔等。
另外一类是胰岛素专用注射器。胰岛素专用注射器外表和我们常用的1ml一次性注射器像似，但临床应用不广泛而被大家忽视了，见下图。
胰岛素专用注射器的刻度是胰岛素注射的剂量u，而1ml注射器的刻度是ml。如果用普通的1ml注射器抽取胰岛素，需要把胰岛素的剂量(u)换算成数量(ml)，不但操作麻烦而且抽取的时候也影响胰岛素剂量的准确性。
使用胰岛素专用注射器注射胰岛素，仅需要把针头注入皮下后就可以直接拔出而不需要停留，这是其和胰岛素专用笔之间最大的区别。
但胰岛素专用注射器，使用时每次需要重新抽取胰岛素，携带不便，剂量准确性相对胰岛素专用笔来说也差一点，这也许就是目前胰岛素专用注射器使用不普遍，不受糖尿病患者青睐的原因吧。
误区
四
胰岛素皮下注射就选择腹部。
若你常给患者注射胰岛素，有一个很奇怪的现象：很多患者不分青红皂白直接撩起衣服，指着肚子说“护士，打这里!”为啥会这样，除了腹部就没有其他部位可以注射了吗？
其实不然，胰岛素注射的部位不局限于腹部，其他很多位置也可以注射，包括臀部、上臂及大腿。
腹部相对其他注射部位来说注射时是最方便的，但不是最合适的，不是所有的胰岛素都需要注射在腹部，应该根据胰岛素的类型选择合适的注射部位。
临床胰岛素的种类依据其药物作用不同可以分为超短效、短效、中效、长效及预混5类，各类胰岛素的起效时间、药物有效维持时间均不同，所以选择注射部位也应不同。
胰岛素注射的部位为：
1)腹部：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部；
2)大腿：双侧大腿前外侧的上1/3(不建议打大腿前内侧，是因为大腿前内侧有较多的神经及血管)；
3)臀部：双侧臀部外上侧；
4)上臂外侧的中1/3。
超短效胰岛素类似物注射可以选择任何部位，比如诺和锐/优泌乐；短效胰岛素腹部吸收速度较快，腹部是其首选，比如诺和灵R/优泌林R；中效胰岛素(基础胰岛素)首选大腿及臀部，比如诺和灵N/优泌林N；长效胰岛素类似物注射可以选择任何部位，比如来得时，长秀霖，地特等；预混胰岛素，早餐首选腹部，晚餐前首选臀部或者大腿，比如诺和灵30R/优泌林70/30R,诺和锐30，优泌乐25等。
胰岛素腹部皮下注射不是唯一，也不是最佳，选择最合适的部位注射，这样对患者来说才是最好的。
误区
五
胰岛素笔芯内的药液都没有用完就扔了，太浪费。
很多患者会抱怨：这支笔芯还有药液啊，护士你怎么给我扔了？太浪费了。甚至有些不讲理的患者或许就直接投诉到上一级的管理层了。
面对此种情况你该如何向患者解释？
胰岛素的种类不同，包装也各不同，一般胰岛素笔芯的剂量为300u/瓶，临床在用的胰岛素笔芯内的药液都是无法完全注射完，一定有部分遗留就需要扔弃了，这是因为胰岛素笔芯里有颗玻璃珠，玻璃珠的存在能让胰岛素更容易混匀，所以笔芯内的橡胶活塞推不到底，一定会有一定的药液残留。
比如预混胰岛素把，使用前需查笔芯中剩余胰岛素剂量，如笔芯中胰岛素剩余量小于12单位，就需更换新笔芯而不能继续使用。
当然，上面患者提出的多虑也不是没有理由的。因此胰岛素厂家们早就考虑到药液耗损量，包括每次胰岛素注射前常规排空气浪费的药液，所以每只胰岛素笔芯的实际剂量远远超过300u。
患者们不必担心药液没有用完浪费，只要按照规定使用就可以了，这样的解释，我想患者应该能理解，一场无辜的纠纷可以化解于无形了。
误区
六
注射部位不疼痛，就选择此部位注射。
患者不喜欢注射胰岛素，除了嫌弃每天好几次注射麻烦外，注射带来的疼痛也是其中原因之一。
所以很多患者喜欢选择注射不疼痛的部位或注射点注射，这其实是个错误的选择。
痛觉因人而异，但是注射部位不疼痛并不代表这是个合适的注射部位。为什么呢？
糖尿病患者长期、反复皮下注射，容易造成局部注射部位脂肪萎缩或增生(脂肪增生较常见)，增厚的皮肤呈现“橡皮样”改变，质硬，如胰岛素注射到此部位，疼痛感是减少了或无痛，但是大大影响胰岛素的吸收。
胰岛素的作用基本被钙化，易造成血糖值的不稳定，波动性大，尤其是餐后血糖值，所以无痛或少痛反而是个危害，每次注射前均需评估注射部位情况，避开脂肪增生部位注射，而不是凭主观感受选择注射部位。
参考文献
【1】中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版).
来源：中华现代护理杂志
以下更精彩
1 延迟退休时间表出来了!医护人员，你怎么看......
2 不知道这些，别说自己会打留置针!
3 输液拔针后皮肤青紫，五招教你破解法
4 难度较大的桡动脉采血，如何做到一针见血呢？
点击“阅读原文”做千量题库
http://weixin.100md.com
返回 护士笔记 返回首页 返回百拇医药