护士临床必备《外科口诀》
2018/10/2 17:00:00 护士笔记
1、关于烧伤新“九分法”的记忆
头颈面333 (9%*1)
手臂肱567 (9%*2)
躯干会阴27 (9%*3)
臀为5足为7
小腿大腿13，21(9%*5+1%)
烧伤面积计算法
三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。
解释：发、面、颈部均是3，双手双前臂双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21
2、烧伤病人早期胃肠道营养
少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.
3、烧伤补液
先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾，适时补碱。
4、休克可以概括为
“三字四环节五衰竭”
三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
5、休克的治疗原则
上联--扩容纠酸疏血管；下联--强心利尿抗感染；横批--激素
6、感染性休克的治疗：
“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”
“休”——补充血容量，治疗休克 “感”——控制感染 “激”——糖皮质激素的应用
“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全;“活”——血管活性物质的应用;“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱
骨科
1、肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
2、骨折需切开复位内固定指证:畸神不入关,陈手放血多
解释：畸形愈合,合并神经损伤,不稳定骨折,骨折断端内有软组织嵌入,关节内骨折,陈旧性骨折,手法复位失败,开放性骨折,合并血管损伤,多发性骨折.
3、颈椎病速记口诀
脊髓型：下肢先紧麻，走路如踩花，胸腹如束带，手麻握力差，反射均亢进，病理征有俩[Hoffmann.Babinski]
神经根型
颈臂疼、睡不成，咳嗽、喷嚏能加重，颈手活动差，压头臂从要牵拉，麻木、感觉反射要检查
椎动脉型
头痛、头晕易猝倒，肢体疼麻神智清，恶心、呕吐也常见，耳鸣、视物也不清，动脉照影诊断明
交感神经型
偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病，面麻耳聋听力差
外科内容----各论
1、乳房的淋巴回流
外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。
深入胸肌间或尖，前者又称Rotter 结。
2、腹肌：腹外斜肌插口袋儿；腹内斜肌扇子面儿；腹横肌，裤腰带儿；前部贴着一直板儿。
注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。扇子面—指腹内斜肌肌束方向。裤腰带—指腹横肌肌束方向。一直板—指腹直肌。
3、腹股沟管四壁：
前面盖着口袋盖儿；后面贴着裤腰片儿；上边顶着横斜梁儿；下边踩着沟韧带儿。
注：口袋盖—口袋指腹外斜肌，口袋盖指腹外斜肌腱膜。裤腰片—裤腰带指腹横肌，裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜。横斜梁—指腹横肌、腹内斜肌弓状下缘和联合腱。沟韧带—指腹股沟韧带。
4、急性化脓性扁桃体炎特点：红、肿、热、痛、脓
过敏性鼻炎症状：痒、涕、水、塞
中耳炎：痛、孔、脓、聋
生化类
1、“酶的竞争性抑制作用”按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：
(1)“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间
(2)为什么能发生“竞争”——二者结构相似
(3)“竞争的焦点”——酶的活性中心
(4)“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑
2、人体八种必须氨基酸：
“写一本胆量色素来”(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)，此为谐音记忆，非常有效。护士笔记微信：hushibiji
3、生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：
生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7 个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。
酸性氨基酸：
天谷酸——天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸)；
碱性氨基酸：赖精组——Lys、Arg、His。
芳香族氨基酸在280nm 处有最大吸收峰
色老笨---(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，顺序一定要记清，色
>酪>苯丙，今年西医考题-19。
4、一碳单位的来源
肝胆阻塞死——(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。
酶的竞争性抑制.作用护士笔记微信：hushibiji
按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：
1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间；
2.为什么能发生“竞争”——二者结构相似；
3.“竞争的焦点”——酶的活性中心；
4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。
5、糖醛酸，合成维生素C 的酶
古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶)
6、DNA 双螺旋结构的特点：
右双螺旋，反向平行碱基互补，氢键维系主链在外，碱基在内
7、维生素A 总结
V.A 视黄醇或醛，多种异构分顺反。图片
萝卜蔬菜多益善，因其含有V.A 原。
主要影响暗视觉，缺乏夜盲看不见，还使上皮不健全，得上干眼易感染。
促进发育抗氧化，氧压低时更明显。
8、DNA 双螺旋结构：
DNA，双螺旋，正反向，互补链。
A对T，GC连，配对时，靠氢键，十碱基，转一圈，螺距34 点中间。
碱基力和氢键，维持螺旋结构坚。
(AT2，GC3 是指之间二个氢键GC间三个.螺距34 点中间即3.4)
9、RNA 和DNA 的对比如下：
两种核酸有异同，腺鸟胞磷能共用。RNA 中为核糖，DNA中含有胸。
10、维生素B6
B6 兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他们的磷酸物，脱羧又转氨。
11、三羧酸循环
乙酰草酰成柠檬，柠檬又成α-酮琥酰琥酸延胡索，苹果落在草丛中。
12、β-氧化
β-氧化是重点，氧化对象是脂酰，脱氢加水再脱氢，硫解切掉两个碳，产物乙酰COA，最后进入三循环。护士笔记微信：hushibiji
13、酮体
酮体一家兄弟三，丙酮还有乙乙酸，再加β-羟丁酸，生成部位是在肝，肝脏生酮肝不用，体小易溶往外送，容易摄入组织中，氧化分解把能功。
14、细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子非脂易化载体道，主动钠泵出入胞 必需脂肪酸亚麻油。
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