脓性分泌物细菌培养却阴性？！80%的医护都采错了标本！
2018/10/11 18:00:00 护士笔记
穿刺点有感染时，要留分泌物做细菌培养。可是明明留了穿刺点的脓液做分泌物培养，培养结果却是阴性的，是采集标本的方法错了，还是检验时的方法有误？
案例介绍
患者，男性，63岁。因治疗需要于2018-09-10入院，带入PICC导管一根，置管日期2018-05-03。
入院诊断：直肠癌肝转移术后。
诊治经过：入院后完善检验检查，于09-12行靶向治疗+化疗，化疗经过顺利。09-16，责任护士发现患者PICC穿刺点局部红肿，有脓液流出(见下图)，局部按压时感到刺痛，NRS评分3分，体温正常。
责任护士先在穿刺点留取了分泌物培养，后按常规局部换药，局部放银离子藻酸盐敷料，外用IV3000透明薄膜敷料固定，遵医嘱予阿莫西林克拉维酸钾1.2 q8h抗感染治疗。病程记录中的诊治经过：
患者于2018-09-18予再次换药后出院，出院当天分泌物培养结果未出。09-21查阅检验结果，发现分泌物培养结果为阴性。
解 疑
脓性分泌物，细菌培养有可能是阴性的吗？
脓性分泌物，细菌培养结果却是阴性的，令笔者心生疑惑。
难道是我们采集标本的方法不对吗？
采集穿刺点脓性分泌物标本我们是这样操作的：
1.准备一次性无菌咽拭子标本容器，将无菌生理盐水适量(约3-5ml)注入无菌容器中；
2.揭开敷料，用拭子取脓性分泌物置入标本容器中，加盖后及时送检。
带着疑惑，笔者咨询了检验科主任：
从汪主任生动的科普中可以得知，脓液培养可以是阴性结果。令笔者感到意外的是：原来我们以为的“正确方法”竟然是错误的。
正确的操作应该是：
“知之为知之，不知为不知”，这次干脆打破砂锅问到底：
这下，笔者终于搞清楚了脓性分泌物的采集注意事项。如果您也有一样的困惑，请赶紧转发给您的同事们吧!
释 惑
脓性分泌物培养不出细菌的N种理由。
以下解答整理自丁香园临床检验论坛，感谢站友分享：
1 首先要明确脓性标本(分泌物或穿刺液)是否为细菌感染引起，也依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体。这可结合标本直接涂片染色镜检来看标本中是否存在细菌。创伤标本如没有炎性细胞可能说明采集了表皮正常菌群，与疾病过程无关，应重新采集。
2 对大多数开放伤口，采集前应进行处理，除去表面定植菌群。
3 标本中的脓细胞可能是白细胞吞噬掉细菌后中毒而死亡的尸体。细菌被白细胞吞噬后，白细胞及死亡后的尸体释放出某些抑菌物质抑制了细菌的进一步繁殖。
4 深部脓液内本来是厌氧菌生长，用常规有氧条件培养，细菌不会生长。
5 标本中可能存在寄养菌或慢生长菌，但受接种的培养基、培养环境和培养时间等因素的影响，可能导致脓标本培养不出细菌。
6 患者使用了抗生素，体内残余抗生素抑制了细菌的生长。
7 标本采集、保存及送检过程方法不当也可能导致培养不出细菌。
闭合脓肿：应取渗出物和脓肿壁标本，不能用拭子采集标本，防止标本干燥及标本中可能存在的厌氧菌死亡。
开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌落，用拭子在病灶活动区域或基底部采集标本，置于需氧培养基中或运送培养基中送检。也可对渗出液做需氧培养，开放病灶不能做厌氧培养。
8 在采集标本时，应注意无菌操作，以防带入与感染无关的皮肤定植菌。
9 应尽可能在使用抗生素前采集标本，若患者在采集标本前已用抗生素，应在检验申请单上注明应用的抗生素，并在下次用抗生素前采集标本。
10 标本采集后应在室温2h内送至微生物室接种处理，若不能及时送检，需氧培养的标本除对环境敏感的淋球菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌等标本外，可保存在4 ℃冰箱中，但保存时间不超过24h。
参考文献
1. 周燕，汤晓敏，等.PICC导管维护标准流程降低导管相关性感染的效果.解放军护理杂志，2012，29(4).
2.杨金丽，张海兵，等. 护理干预预防肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的效果评价. 中华医院感染学杂志，2013,23(11).
3.康乐保早日告别伤口公众号.有没有一种抗菌敷料能同时对抗多种细菌？2016-10-20
来源：中华现代护理
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