每日一练和核心考点速记：执业护士
2019/1/4 17:43:18 护士笔记

    

    

     排泄护理

     【考点1】正常成人每24小时排出尿量为1000~200ml。

     【考点2】正常新鲜尿液呈淡黄色，澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。

     【考点3】正常人尿液呈弱酸性，当尿液静置一段时间后因尿素分解产生氨，故有氨臭味。

     【考点4】多尿是指24小时尿量超过2500ml，常见于糖尿病尿崩症等病人。

     【考点5】无尿或尿闭是指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿，见于严重的心脏、肾脏疾病和休克等病人。

     【考点6】胆红素尿呈黄褐色，见于梗阻性黄疸病人。

     【考点7】尿中含有大量血红蛋白时，尿液呈酱油色或浓茶色。

     【考点8】尿比重固定在1.010左右，提示肾功能严重受损。

     【考点9】糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味。

     【考点10】膀胱刺激征主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。

     【考点11】尿潴留病人体检可见耻骨上膨隆，可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。

     【考点12】尿潴留时，按摩、热敷病人下腹部，可以解除肌紧张，促进排尿。

     【考点13】根据病因，尿失禁可分为真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁。

     【考点14】进行女病人导尿术时，需戴无菌手套，铺好洞巾。用无菌液状石蜡油棉球润滑导尿管前端。

     【考点15】成年男性尿道有两个弯曲，即活动的耻骨前弯、固定的耻骨下弯；三个狭窄，即尿道内口、膜部、尿道外口。

     【考点16】给男病人导尿进行初步消毒的顺序为阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。

     【考点17】给男病人导尿时，左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60°角，以使耻骨前弯消失，以利插管。

     【考点18】为男病人导尿时，如出现导尿管插入受阻，应该稍停片刻，嘱病人深呼吸，再缓慢插入。

     【考点19】为女病人导尿时，如导尿管误入阴道,应立即拔出,重新更换无菌导尿管后再重新插入。

     【考点20】使用双腔气囊导尿管时，插入导尿管后，见尿再插5~7cm。再根据导尿管上注明的气囊容积，向气囊内注入0.9%无菌氯化钠注射液5~10ml，轻拉导尿管有阻力感，可证实导尿管已经固定。

     【考点21】病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。

     【考点22】帮助留置导尿管的病人锻炼膀胱反射功能的护理措施是间歌性夹闭尿管阻断引流，以使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。

     【考点23】粪便的气味是由于蛋白质食物被细菌分解发酵而产生的，与食物种类有关。

     【考点24】当上消化道出血时粪便呈漆黑光亮的柏油样便；下消化道出血时粪便呈暗红色便；胆道完全阻塞时粪便呈陶土色便；阿米巴痢疾或肠套叠时粪便可呈果酱样便。

     【考点25】消化不良的病人，粪便呈酸臭昧；上消化道出血的柏油样便呈腥臭味；直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味。

     【考点26】便秘病人排便时，腹部可按升结肠、橫结肠、降结肠的顺序作环行按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移动，促进排便。

     【考点27】大量不保留灌肠的目的：①软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气；②清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备；③稀释并清除肠道内有害物质，以减轻中毒；④为高热病人降温。

     【考点28】大量不保留灌肠的常用灌肠溶液有0.9%氯化钠溶液，0.1%~0.2%肥皂水。

     【考点29】大量不保留灌肠常用灌肠溶液的温度为39~41°C，降温时温度为28~32°C。

     【考点30】为中暑病人进行大量不保留灌肠可用4℃的0.9%氯化钠溶液。

     【考点31】大量不保留灌肠溶液流入受阻时，可稍转动或挤压肛管。

     【考点32】大量不保留灌肠操作中要观察液面和病人反应，如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒并嘱病人深呼吸。

     【考点33】为伤寒病人进行大量不保留灌肠时，溶液量不得超过500m，压力要低，即液面距肛门不得超过30cm。

     【考点34】小量不保留灌肠常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。

     【考点35】小量不保留灌肠常用的“1、2、3”溶液为50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。常用的油剂为甘油50ml加等量温开水。

     【考点36】清洁灌肠时，第一次用肥皂液灌肠，进行排便，然后用0.9%氯化钠溶液灌肠多次，直至排出的液体清洁无粪块为止。

     【考点37】清洁灌肠时，禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。

     【考点38】保留灌肠是指自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。

     【考点39】保留灌肠常用药液的药量不超过200ml，温度为39~41^oC。

     【考点40】治疗镇静、催眠常使用的保留灌肠溶液为10%水合氯醛，剂量遵医嘱。

     【考点41】治疗肠道内感染常使用的保留灌肠溶液为2%小檗碱、0.5%~1%新霉素及其他抗生素等，剂量遵医嘱。

     【考点42】慢性细菌性痢疾的病变多在乙状结肠和直肠，所以保留灌肠时采用左侧卧位为宜。阿米巴痢疾病变多在回盲部，保留灌肠时采取右侧卧位以提高治疗效果。

     【考点43】为提高疗效，保留灌肠在晩间睡眠前灌入为宜。

     【考点44】肛管排气时，保留肛管时间一般不超过20分钟。

     选择题

     1、子宫内膜异位症典型的临床表现为( )

     A.分泌物增多

     B.接触性出血

     C.性交痛

     D.不孕

     E.继发性渐进性痛经

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     【答案】E

     【解析】子宫内膜异位症多数患者以痛经为主要症状，典型表现为继发性痛经且进行性加重。

     2、经产妇，36岁。10个月来经量增多，经期持续5～15天。检查：子宫如孕4个月大小，凹凸不平，两侧附件(-)，血红蛋白90g/L，诊断为子宫肌瘤。恰当的处理为( )

     A.中药治疗

     B.手术治疗

     C.物理治疗

     D.随访观察

     E.激素治疗

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     【答案】B

     【解析】该患者的症状符合手术治疗的适应证，如经期过长，子宫增长过快,有贫血症状等，所以应采取手术治疗。

     3、患者，女，30岁，孕28周，妊娠合并糖尿病。近日感外阴瘙痒、阴道分泌物增多就诊。检查：白带呈豆渣样，阴道黏膜红肿并附有白膜。该病病原菌为( )

     A.支原体

     B.苍白螺旋体

     C.假丝酵母菌

     D.阴道毛滴虫

     E.淋病奈瑟菌

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     【答案】C

     【解析】该患者外阴痒、阴道分泌物增多，白带呈豆渣样，阴道黏膜红肿并附有白膜，应考虑外阴阴道假丝酵母菌病。该病常见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗及长期应用抗生素者。

     4、避孕及防止性传播疾病更好的选择措施是( )

     A.安全期避孕法

     B.IUD

     C.阴道隔膜加杀精药

     D.口服避孕药

     E.避孕套加避孕药膏

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     【答案】E

     【解析】首先要从预防性传播疾病的角度考虑问题,性传播疾病的传播途径主要就是直接的性接触，阻断性接触就是很好的途径，所以只有E选项是最方便且最有效的方式。

     5、患者，女，33岁。婚后3年未孕，检查：基础体温呈双相，子宫内膜病理为分泌期改变。男方精液检查为正常。该患者需要做的进一步检查是( )

     A.输卵管通畅检查

     B.阴道镜检查

     C.女性激素测定

     D.宫颈刮片

     E.B超监测卵泡发育

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     【答案】A

     【解析】男方正常，不孕的原因可能在女方，而女方的基础体温和子宫内膜变化结果提示有排卵，其他的原因要考虑是否为输卵管因素或者子宫因素，那么更好的选择的进一步检查应该是输卵管通畅检查。

     6、关于放置宫内节育器处理正确的是( )

     A.术后避免重体力劳动1周

     B.嘱术者如有出血、腹痛、发热等情况属正常现象

     C.术后休息1天

     D.1周内禁止性生活

     E.术后于1个月及6个月，分别复查1次

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     【答案】A

     【解析】放置宫内节育器的妇女，术中应注意随时观察受术者的反应，了解有无不适。术后应注意指导妇女休息3天，避免重体力劳动1周;术后2周内禁止性生活及盆浴;节育器放置后1、3、6、12个月各复查1次;术后可能有少量阴道出血及下腹不适，嘱若发热、下腹痛及阴道流血量多时，应随时就诊。

     7、开放性气胸急救首先要( )

     A.胸腔穿刺

     B.吸氧、输血、补液

     C.清疮缝合术

     D.胸腔闭式引流

     E.用厚敷料封闭伤口

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     【答案】E

     【解析】开放性气胸急救首先要用厚敷料封闭伤口，变开放性为闭合性。

     8、患者，女，口服避孕药避孕2年，由于疏忽漏服，补服时间为性交后( )

     A.3小时内

     B.6小时内

     C.12小时内

     D.24小时内

     E.48小时内

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     【答案】C

     【解析】紧急避孕药在无保护性交后3天(72小时)内服用。主要有:①激素类：如左炔诺孕酮片，首剂1片，12小时内再服一片。②非激素类:如米非司酮，在无保护性生活后12小时内服用，单次口服25mg。短效口服避孕药若漏服必于次晨补服一片。

     9、下列不属于其发生的易感因素是( )

     A.乳腺癌家族史

     B.初次足月产迟于25岁

     C.月经初潮早于12岁

     D.40岁以上未孕

     E.肥胖

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     【答案】B

     【解析】乳腺癌发生的易感因素：①乳腺癌家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍;②内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁与乳腺癌发病均有关;③乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关;④营养过剩、肥胖、高脂饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会;⑤环境因素和生活方式。

     10、其发生“橘皮样”改变的原因是( )

     A.癌块侵犯Cooper韧带

     B.癌肿侵犯近乳头的大乳管

     C.皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞

     D.癌块侵犯腺体与皮肤

     E.精神因素

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     【答案】C

     【解析】“橘皮样”改变：癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“橘皮样”改变。

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