注意：参麦注射液 静脉滴注后发生5例过敏反应
2019/1/20 17:00:00 护士笔记

    

     来源：护士笔记原创投稿

     作者：焦焦

     参麦注射液

     静脉滴注后发生5例过敏反应

    

     我科室自2016年3月一8月期间发现5例使用参麦注射液原液100ml及针剂25ml/支静脉滴注后患者出现不同程度的腰背部痛疼，其中3例伴有血压升高，1例伴有胸闷气急。根据患者的临床表现及护理进行分析、归纳，如下：

     病例分析

     案例.1

     患者×××，男，63岁，以肾病综合症收治入科。次日患者自感身软、乏力，遵医嘱给予瓶装参麦注射液100ml，静脉滴注，约8min后，患者主诉腰背部剧烈疼痛，并伴有便意，NRS评分5分，测 P 96次/min BP 186/98mmHg。立即停止参麦注射液滴注，并予5%GS100ml静脉续滴，遵医嘱予654-2注射液5mg肌肉注射解痉等对症治疗10min后症状缓解，复测P 76次min BP 138/80 mmHg。

     案例.2

     患者×××，男，45岁，以慢性肾炎收治入科。患者自感气短，全身无力3天，遵医嘱予5%GS100ml+参麦注射液(25ml)/支 50ml组液体静脉续滴，约20min后患者感后背疼痛难忍伴有全身冷汗，NRS评分6分。测 P 110次/min BP 196/98mmHg。立即停止参麦注射液滴注，并予5%GS100ml静脉续滴，遵医嘱予地塞米松5mg静脉注射、654-2注射液5mg肌肉注射解痉治疗后20min后症状缓解。复测P 68次min BP 146/88 mmHg。

     案例.3

     患者×××，女，以IgA肾病收治入科，入科时测P 80次/min BP 98/45患者并主诉偶有头晕伴四肢无力，遵医嘱给予瓶装参麦注射液100ml静脉续滴，约35min后患者感后背疼痛难忍，NRS评分4分，伴胸闷、面色潮红、气急气促。立即停止参麦注射液滴注，并予5%100ml静脉续滴，测P 122次/min BP 170/101mmHg。遵医嘱予地塞米松5mg静脉注射、654-2注射液5mg肌肉注射解痉治疗，并与鼻导管吸氧流量3升/min。15min后症状缓解，复测P 92次/min BP 122/62mmHg。

     案例.4

     患者×××，女，56岁，以浮肿待查收治入科。入科后主诉近日乏力、犯困，按医嘱给予5%GS100ml+参麦注射液(25ml)/支 50ml组液体静脉滴注，约20分钟后患者主诉右侧腰背部痛疼，NRS评分6分，伴有小便失禁、胸闷伴气急，护士立即予停止参麦注射液滴入，更换生理盐水100ml续滴，并给予鼻导管吸氧流量3升/min，测血压148/90mmHg，脉搏84次∕分，氧饱和度99%。报告医生后遵医嘱予生地塞米松5MG静脉注射，约40分钟后患者症状好转。

     案例.5

     患者×××，女，以“腰痛待查”收入科。患者缘于7天前出现腰腹部不适，偶有酸胀感，伴四肢无力、头晕乏力，入科后按医嘱给予参麦100ml静脉滴注，约18分钟后患者出现腰部剧烈疼痛，NRS评分6分,立即予更换生理盐水100续滴，遵医嘱予654-2注射液5mg肌肉注射解痉治疗后10min后症状缓解。测P 96次/min BP 186/98mmHg。

     参麦注射剂在临床使用范围较广，其成分复杂，含有人参皂苷、麦冬皂苷等大分子物质，直接通过静脉进入血液容易作为致敏原引起变态反应，是引起过敏反应的主要原因之一^【2】。此外，同为参麦注射剂，因制药公司不同，药物主要成分提取条件及制剂生产工艺会有一定的差别。在制备过程中，某些中药杂质未完全去除，难免存在有害物质及致敏原。

     护理对策

     1通过集中学习和自学的方式，提高护士的专业技能，掌握中药注射剂的使用方法、常见ADR和处理措施等。同时。加强职业素养教育，提高护理人员责任心。严格执行输液流程。认真核对医嘱，在核对输液卡上标明药物输注时间。

     2加强输液巡视，护理人员要掌握患者用药目的以及药物的毒副作用，输液过程中根据患者病情、年龄和药物性质调节滴速，耐心倾听患者主诉，告知患者和家属不要自行调节输液速度以免引起不良后果。

    

     本案例.3中患者，为新入院患者，医生查房后为其开了心电图、胸部CT、腹部B超等检查，护送其检查的阿姨来带患者检查时，发现发现患者液体还剩下一点就要结束了，就把调节器开到了最大，想快点输好液带患者去检查，结果就在阿姨到其它病房找其他患者时患者出现了过敏反应。此事件引起了科领导的重视，严厉批评了当班阿姨，并上报了护理部。

     3 注意个体差异患者因年龄、性别、体质等的不同存在用药个体差异，用药前详细询问患者疾病史、本人及家庭的过敏史。对过敏体质、老年、儿童等特殊人群加强巡视。密切观察患者用药前后的临床变化，询问并认真倾听患者的主诉。

    

     案例.2中患者在第二次住院复查时，经管医生再次与参麦注射剂组液体静脉输液，当班为科室老护士，上次患者发生过敏反应时参与了抢救工作，与医生再次核对后，医生才记起，于是医生更换了其它药物静脉输液。

     4 合理调节滴注速度，中药注射剂滴注速度不宜过快，最初30 min内滴注速度应小于40滴/min 。速度过快，易引起静脉刺激症状或神经系统反应。

     5 选择适当溶剂与稀释浓度参麦注射液说明书明确要求，使用本品时以5% ～10%葡萄糖注射液250～500 mL稀释后应用。因此，应尽量按照产品说明书要求选择溶剂，否则会引起参麦注射液与其他溶剂配伍后不溶性微粒增多 。使用50 mL和100 mL规格药品时也应稀释后应用。

     因本科室患者都有肾脏方面疾病，伴有不同程度的水肿、尿量减少等表现，故使用原液输注。

     6 使用前护理人员应向患者及家属说明使用药物的目的、名称、注意事项及常见不良反应，嘱其在用药过程中如感不适及时告知医护人员，以便尽早发现异常，提早做出相应处理。

    

     案例.4中，患者平时工作强度比较大，在发现轻微腰疼时未及时告知家属及护理人员，在家属发现其小便后询问，患者主诉右侧腰背部剧烈痛疼，并表现痛苦面容，好在及时停止输液，患者恢复可。

     7 使用药物时严格做好三查、七对，察药物颜色变化、澄明度。用药时尽量单独输注，接瓶时用生理盐水或者5%GS冲洗输液管，尽量使用精密过滤输液器，减少杂质进入患者体内。

     8 参麦注射液不良反应主要为速发型，大部分患者的不良反应在停药后对症治疗处理就可以基本消除^【3】。护士应做好患者的心理护理，积极开导患者，放松心情，不要过度的担心药物不良反应会加重原发疾病，给患者带来过多的思想负担.

     总结

     输注参麦注射液时可能因为内在因素与外在条件的影响，临床用药应准确掌握药物的用法与用量，详细询问患者过敏史，严格控制滴速，加强输液巡视，才能保证参麦注射液临床应用的安全性，达到治疗的目的。

     有效防止或减少药物不良反应的发生。

     出现不良反应时，立即减慢或停止输液，迅速通知医生处理，并做好详细记录，及时上报医院不良反应监测中心，以避免临床同样不良反应的再次发生。

     参考文献：

     [1] 任永叔.参麦注射液临床应用不良反应2例[J].实用中医药杂志，1994，10(1)：35.

     [2]郑筱萸.中药新药 临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社.2002：234—237.

     [3]金敏.中药注射剂合理使用分析[J].临床合理用药，2011，4(1A)：139-140.

    

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