每日一练和核心考点速记：执业护士/初级护师/中级护师
2019/1/28 18:00:00 护士笔记
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执业护士
流行性乙型脑炎病人的护理
【考点1】流行性乙型脑炎简称乙脑,是指由乙型脑炎病毒引起,以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。
【考点2】人和动物感染乙脑病毒后,可发生病毒血症,成为传染源。其中猪是乙脑的主要传染源及中间宿主。
【考点3】非流行区任何年龄人群均对乙脑易感,以隐性感染最为常见,感染后可获持久免疫力。
【考点4】乙脑病人多为10岁以下小儿。
【考点5】乙脑在夏秋季流行,呈高度散发性,与气温、雨量、蚊虫滋生密度高峰有关。
【考点6】乙脑可分为潜伏期、前驱期、极期、恢复期、后遗症期五期。
【考点7】乙脑前驱期一般为1~3天,起病多急骤,体温在1~2天内高达39~40°C,伴头痛、恶心、呕吐。
【考点8】乙脑极期可持续7天左右。主要表现为脑实质受损症状。
【考点9】乙脑极期的意识障碍表现程度不等,包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等,持续1周左右。
【考点10】高热、惊厥、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状,三者相互影响,呼吸衰竭常为致死的主要原因。
【考点11】特异性lgM抗体在乙脑发病后3~4天即可出现,2周达到高峰,有早期诊断价值。
【考点12】全面支持和对症治疗。处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键。
初级护师
常用实验检查
【考点1】血小板正常值为(100?300) x109/L。
【考点2】采集血液标本时，在抽得血液后，应先将针头卸掉，再将血液沿试管管壁缓慢注入试管内，以免用力挤压出或冲 击致使红细胞破坏而溶血。
【考点3】血液的一般检查包括：血红蛋白及红细胞数测定、白细胞计数及白细胞分类计数。
【考点4】男性的血红蛋白(Hb)参考值为120?160g/L,女性为110~150g/L。
【考点5】男性的红细胞(RBC)参考值为(4.0?5.5)x1012/L，女性为(3.5 ?5.0)x1012/L。
【考点6】白细胞中嗜酸性粒细胞应占0.5%?5%。
【考点7】网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能的盛衰。
【考点8】血小板由骨髓成熟巨核细胞所产生，其功能为保护毛细血管的完整性，并参与止血和凝血过程。
【考点9】血小板病理性减少见于造血功能障碍，如再生障碍性贫血、放射病。
【考点10】血小板病理性增加见于急性大失血、溶血性贫血等。
【考点11】出血时间的长短，主要受血小板数量和功能、毛细血管的结构和功能等因素的影响，而受血浆凝血因子的影响 较小。
【考点12】血块退缩是指血液凝固后，血小板释放出血栓收缩蛋白，使纤维蛋白网发生收缩。血块退缩的程度主要与血小板的数量和功能有关。
【考点13】肾脏疾病病人或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。
【考点14】尿糖定性试验的方法有班氏法、试纸法两种。
【考点15】正常人尿内无或偶见红细胞，如离心沉淀后的尿沉渣在每高倍视野中平均见到 3 个以上红细胞，称镜下血尿。
【考点16】正常人尿内不易见或偶见上皮细胞，出现大量上皮细胞，常表示泌尿系统有炎症。
【考点17】酮体是β-羟丁酸、乙酞乙酸、丙酮的总称，为体内脂肪代谢的中间产物。
【考点18】丙酮、乙酞乙酸在尿内出现较早，化验简便，临床常用来测定尿中有无酮体。
【考点19】肾孟肾炎白细胞排出增多，可达 4x105/小时；急性肾炎红细胞排出增多。
【考点20】正常粪便因含吲哚、粪臭素，故有臭味。
【考点21】对疑有上消化道少量出血的病人，应进行粪便隐血检查。
【考点22】常用肾功能检查包括：内生肌酐清除率、血尿素氮和血肌配测定、尿浓缩与稀释功能试验。
【考点23】内生肌酐清除率标本采集方法：试验日晨 8 时排空膀胱弃去尿液，此后至次日晨 8 时的 24 小时尿液收集于加有甲苯防腐剂的标本瓶内。
【考点24】血清尿素氮测定参考值为 3.2~7.1 mmol/L ；血清肌醉测定参考值为 50~110 μmol/L 。
【考点25】尿浓缩与稀释功能试验的标本采集法为昼夜尿比重测定法。
【考点26】需要测量身高、体重及体表面积的肾功能检查顼目是内生肌酐清除率。
【考点27】常用肝功能检查有：血清蛋白总量及清蛋白与球蛋白比值(A/G)测定、血清蛋白电泳、血清总胆红素和血清直接胆红素测定、血清丙氨酸氨基转移酶测定(ALT)。
【考点28】正常人血蛋白总量为60?80g/L，其中清蛋白为40?55g/L，球蛋白为20~30g/L; A/G之比为(1.5 :1)?(2.5 ：1)。
【考点29】血清丙氨酸氨基转移酶广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中，以肝细胞中含量最高，比血清中高 2000倍。
【考点30】血清丙氨酸氨基转移酶在80U/L以上有诊断价值。
【考点31】 ALT显著增高见于急性肝炎；中度增高见于肝硬化、肝癌、慢性肝炎；轻度增高见于胆道疾病、心肌炎、脑血管病等。
【考点32】血钠、血氯化物、血钾为临床上常用的血液生化检验项目。
【考点33】血脂是血清脂类的总称，它主要包括胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸。
【考点34】临床上血脂测定常用的有血清总胆固醇测定、血清 甘油三酯测定。
【考点35】血清甘油三酯测定的参考值是0.22? 1.21mmol/L。
主管护师
肝性脑病
【考点1】肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
【考点2】肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制是氨代谢紊乱致血氨升高。
【考点3】肝性脑病临床表现：一期(前驱期)为轻度的性格改变和行为失常。
【考点4】肝性脑病临床表现：二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。
【考点5】肝性脑病临床表现：三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主。
【考点6】肝性脑病临床表现：四期(昏迷期)意识完全丧失，浅昏迷时对疼痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；病人的扑翼样震颤已无法引出。
【考点7】肝性脑病二、三期病人，脑电图明显异常。典型的改变为节律变慢，出现每秒4~7次的
波，昏迷时出现每秒1~3次的
波。
【考点8】肝性脑病病人应限制蛋白质摄入，能量的供给主要以糖类为主，病情好转或神志清楚后可逐步增加蛋白质的摄入。
【考点9】对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500ml加水500ml灌肠。
【考点10】肝性脑病一、二期病人开始数天应限制蛋白质在每天20g以内。
【考点11】肝性脑病多有水潴留倾向，水不宜摄入过多，一般每天入量为尿量加1000ml左右，对可疑脑水肿的病人，尤应限制。
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