每日一练和核心考点速记:执业护士/初级护师/中级护师
2019/4/27 18:00:00 护士笔记

    

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     执业护士

     急性肾衰竭病人的护理

     【考点1】急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数日)急剧下降的临床综合征。主要表现为少尿或无尿,血尿素氮和肌酐迅速升高,水、电解质、酸碱失衡,尿毒症症状。

     【考点2】肾前性急性肾衰竭的病因有急性血容量不足、心血管疾病、未梢血管扩张或感染中毒、肾血管阻力增加。

     【考点3】肾小管变性及坏死是常见急性肾衰竭的原因。

     【考点4】由于心排血量严重不足导致肾灌注不足见于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、心脏压塞、肾动脉栓塞或血栓形成、大面积肺梗死、严重心律失常。

     【考点5】肾性急性肾衰竭的病因有急性肾小管坏死、急性肾毒性物质、肾小球疾病、急性间质性肾炎、肾血管性疾患。

     【考点6】肾后性急性肾衰竭的病因有输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻、前列腺增生肥大和癌变、膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块、妇科疾患、神经源性膀胱。

     【考点7】神经源性膀胱炎是糖尿病常见的并发症,严重低血钾神经节阻滞剂等可引起排尿障碍,进而引起急性肾衰竭。

     【考点8】急性肾衰竭临床上将其分为少尿期、多尿期、恢复期三个阶段。

     【考点9】高钾血症是急性肾衰竭最严重的并发症,是起病第一周死亡最常见的原因。

     【考点10】急性肾衰竭多尿期,尿量增加的速度较快,经5~7天达到多尿高峰,甚至每日尿量可达3000~5000ml或更多,是肾功能开始恢复的标志。

     【考点11】急性肾衰竭尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。

     【考点12】急性肾衰竭少尿期应保持液体平衡,一般采用“量出为入”的原则,每日进水量为前一天液体总排出量加500ml。

     【考点13】急性肾衰竭多尿期的最初1~2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后注重水及电解质的监测,尤其是钾的平衡。

     【考点14】急性肾衰竭病人应限制蛋白质摄入,降低血尿素氮,减轻尿毒症症状,可给予高生物效价优质蛋白质饮食,蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d);接受透析的病人给予高蛋白饮食,蛋白质摄入量为(1.0~1.2g)/(kg·d)。

     【考点15】急性肾衰竭病人的热量供给一般为(135~145KJ) / (Kg·d),要由碳水化合物和脂肪供给。

     【考点16】急性肾衰竭病人为了摄入足够的热量,可食用植物油和糖,并注意供给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物。必要时静脉补充营养物质。

     【考点17】急性肾衰竭病人发生高血钾时,可静脉滴注5%碳酸

     氢钠100~200ml,尤其适用于伴代谢性酸中毒者。

     【考点18】急性肾衰竭病人发生高血钾时,医生可慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用;或静滴25%葡萄糖300ml+胰岛素15U,以促进糖原合成,使钾离子转入细胞内。

     【考点19】急性肾衰竭病人发生高血钾时,医生可在钠型离子交换树脂20~30g中加入25%山梨醇100~200ml进行高位保留灌肠。

     初级护师

     妊娠期高血压疾病

     【考点1】妊娠期高血压疾病是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾衰竭,甚至发生母婴死亡。

     【考点2】常见的妊娠期高血压疾病病因学说有:免疫学说、子宫-胎盘缺血缺氧学说、血管内皮功能障碍学说、营养缺之及其他因素。

     【考点3】妊娠期高血压疾病的基本病理生理変化是全身小动脉痉挛。

     【考点4】妊娠期高血压疾病表现为妊娠期首次出现BP

    140/90mmHg,并于产后12周内恢复正常;蛋白尿(-);病人可伴有上腹部不适或血小板减少。

     【考点5】轻度子痫前期临床表现为妊娠20周后出现

     BP

    140/90mmHg;蛋白尿

    0.3g/24h或随机蛋白尿(+);可伴

     有上腹部不适、头痛、视物模糊等症状。

     【考点6】在子痫前期的基础上出现抽搐发作,或伴昏迷,称为子痫。

     【考点7】患者,女,有高血压病史,妊娠20周以前无蛋白尿,20周后突然出现蛋白尿增加、血压进一步升高,血小板减少(<100x109/L),此孕妇属于慢性高血压并发子痫前期。

     【考点8】重症妊娠期高血压孕妇应测定血小板计数、凝血时间,必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验等,以了解有无凝血功能异常。

     【考点9】妊娠期高血压疾病孕妇应测定电解质、二氧化碳结合力,以了解有无电解质紊乱及酸中毒。

     【考点10】眼底视网膜小动脉变化是反映妊娠期高血压疾病严重程度的一顼重要指标。

     【考点11】子痫前期的治疗原则为解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠。

     【考点12】子痫病人的处理原则为控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。

     【考点13】妊娠期高血压疾病孕妇应采取左侧臣位体息以增加胎盘绒毛血供,同时保持心情愉快也有助于妊娠期高血压疾病的预防。

     【考点14】硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。

     【考点15】硫酸镁可采用肌内注射及静脉用药。

     【考点16】通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜,不超过2g/h。

     【考点17】硫酸镁中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失,随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。

     【考点18】妊娠期高血压疾病孕妇经治疗病情得以控制仍未临产者,应在孕妇清醒后24~48小时内引产,或子痫病人经药物控制后2小时,考虑终止妊娠。

     主管护师

     抗感染药物的作用机制及细菌耐药机制

     【考点1】所有细菌具有细胞壁,其主要成分是肽聚糖,又称黏肽。

     【考点2】主要作用于DNA复制中的DNA旋转酶,抑制其复制的药物是喹诺酮类抗生素。

     【考点3】微生物接触抗感染药物后,遗传基因变化改变代谢途径,使其能避免被药物抑制或杀灭,属于获得性耐药。

    

    

    

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