高级职称考试知识点 + 每日一练（执业护士/初级/中级护师）
2019/6/1 18:06:00 护士笔记

    

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     高级职称考试知识点

    

    小儿肺结核

     一、病因及发病机制

     (一) 对人类致病的结核杆菌 结核杆菌属分枝杆菌科、分枝杆菌属，是一群不能运动、不产芽胞、专性需氧的短小杆菌，抗酸染色阳性。

     (二) 发病机制

     1.发病特征 结核病分为原发结核和继发结核。

     二、诊断要点

     (一) 病史

     1.结核中毒症状 表现为发热，多为午后低热或不规则热，盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等全身中毒症状。

     2.结核过敏反应 反复的疱疹性结膜炎、结节性红斑、瘰疬样面容、结核性风湿热等。

     3.结核病接触史。

     4.卡介苗接种史。

     5.急性传染病史。

     (二) 结核菌素试验(PPD)

     1.试验方法 皮内注射 PPD 1U 或 5U。

     2.标准 结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后 48～96 小时内测量反应程度，通常以 72 小时作为观察反应时间。以皮试硬结的大小判定反应的程度。

     阴性：硬肿直径<5mm。

     阳性(+)：硬肿直径≥5～9mm。

     阳性(++)：硬肿直径≥10～19mm。强阳性(+++)：硬肿直径≥20mm。

     极强阳性(++++)：红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎。

     三.临床意义

     (1)阴性反应

     1)未受结核菌的感染。

     2)已受结核菌感染，但有以下情况而使结核菌素反应减弱或暂时消失(即假阴性反应)：

     A.变态反应前期，一般结核菌感染需经 4～8 周，才能建立免疫反应，在此之前的时期为反应前期，结素反应可为阴性；

     B.机体免疫反应受到抑制：

     a.急性传染病后 1～2 个月内，如麻疹、猩红热、百日咳、肝炎等；

     b.有慢性消耗性疾病(如糖尿病、肿瘤、结缔组织病、艾滋病等)或重度营养不良，恶液质，营养不良性水肿等极度衰竭时；

     c.严重结核病，如急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎、干酪性肺炎等；

     d.免疫抑制剂的应用，如肾上腺皮质激素治疗时；

     e.原发性或继发性免疫缺陷；

     f.甲状腺功能低下。

     C.结核菌素质量问题或注射技术不妥以及判断错误。

     (2)阳性反应

     1)为结核病现症患者，特别是未接种 BCG 的儿童，但不能作为确诊依据； 2)过去或现在已受结核菌感染而未发病；

     3)卡介苗接种后的变态反应；

     4)在两年之内由阴转阳；或反应强度从原来<10mm 增加到>10mm 以上或增加幅度>6mm 时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能；

     5)非结核分枝杆菌(NTM)抗原交叉反应，持续数月至数年(但一般平均直径

     <10mm)。

     (3)自然感染与卡介苗接种后 PPD 阳性的鉴别：主要依据阳性反应的程度和持续的时间进行判断(见表 16-1)，这种判断有时受多种因素的影响，因此，现在有人用测试血清中细胞因子受体来鉴别两者，虽然目前尚无肯定的办法和结论，但随着结核病免疫学研究的进展，相信可找到更客观判断结核菌自然感染与卡介苗接种后免疫记忆的方法。

    

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