拔针两天后局部皮肤出现硬结、白点，怎么处理？
2019/7/2 18:00:00纳洛酮 护士笔记
导 语
输液部位出现钙剂外渗，不知道如何应对？送你7招!
案例
@芸芸
各位老师，请帮我看一下，这个是输过脂肪乳和钙剂的患儿手臂，拔针时只是有些发红，过两天才出现白色颗粒，然后出现局部皮肤变硬，触之有硬结，白点增加。请问老师们怎么处理呢？
当时只是发红，过了两三天以后才出现。现在针眼往外什么都挤不出来。
点评
外周血管输入脂肪乳、钙剂，临床上造成药物外渗的风险真的很大。上述案例，即是前车之鉴。
从案例叙述及图片表现来看，案例中的输液部位局部组织出现硬结、白色颗粒，尤其是后来还在增加的白点。说明该患儿是出现了输液部位的钙剂外渗。
这起临床案例再一次向护理人员验证：像脂肪乳、钙剂这些高危药物，输注时尽量不要走外周静脉。
案例中的患儿，药物外渗的损害还在进展，需要立即进行局部处理，促进外渗部位的药物吸收，及时消减皮肤损害，减轻对患儿的危害。
具体应对措施：
1.连续湿热敷 可采取50%硫酸镁、山莨菪碱(654-2)湿热敷3-4次/日。浸湿4层纱布覆盖患处，上盖一层保鲜膜，每4~6小时更换一次。
2.涂布喜辽妥乳膏 使用喜疗妥乳膏涂抹，对渗漏初期效果非常好。涂擦超过病变部位，两小时涂擦一次或4次/日，并做好局部观察。
3.可酌情使用水胶体敷料 水胶体敷料是防治机械性静脉炎和化学性静脉炎，但是感染部位禁忌使用。
药物外渗的预防
选择合适的静脉 使用高危药物时，尽量选择患者前臂及较粗大静脉进行穿刺，避免选用腕部掌侧、手足背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留，损伤血管内皮，造成静脉炎，引发药物渗漏。
尽量一针见血 同一静脉尽量避免多次反复穿刺。以避免出现静脉损伤、静脉炎，以免刺激性药物发生缓慢、不易察觉的外渗。
妥善固定 对于躁动患者及患儿，穿刺成功后，还要进行妥善的固定，以避免“跑针”，及血管内皮的损伤。
加强输液巡视 巡视病房要到位。注意是巡视输液中的患儿，而不是片面的巡视病房。输液过程中患儿出现哭闹，一定要仔细检查患者的输液部位，观察输液部位的血管和皮肤，有无红肿、鼓针。发现穿刺部位皮肤颜色改变或红肿等输液渗漏症状，应及时拔针停止输液。
熟练掌握药物外渗的临床干预 刺激性较大药物，静脉注射前后应采用生理盐水冲洗，以降低局部药物浓度。值班护士应根据药物性质、患者病情选择药物静脉输注速度。室温较低的情况下，在静脉输液过程中应注意局部保暖，防止体温降低导致的血管收缩，药物受血管收缩影响长时间滞留在局部。输注高危药物的静脉留置针留置时间一般不超过72h。
及时应对 发现药物外渗，立即更换注射部位，对症处理：外敷硫酸镁、喜辽妥等治疗药物。
床边交接 对于输注高危药物的患者，值班护士要进行床头交接。
药物外渗的处理
1、一般处理 采取热敷，患肢抬高以利静脉回流，及促进外渗的吸收。
2、涂布喜辽妥乳膏或土豆外敷。
3、特殊处理 葡萄糖酸钙属于刺激性药物，发生外渗可采取50%硫酸镁、山莨菪碱(654-2)湿热敷3-4次/日。
4、局部封闭 可予以0.5%的利多卡因封闭。
5、理疗 必要时可用超短波理疗。
6 、发生溃疡坏死 应该请造口专科护士或外科医生会诊及时清创，加强换药，并加用抗生素预防感染。银离子抗菌敷料可预防和治疗穿刺点局部感染。
7、上报不良事件 按照《护理不良事件报告制度》进行报告，分析、讨论，制定防范措施。
外渗案例警示
1、选择输液途径和工具不当 这起意外外渗案例，与输入药液的浓度、渗透压、酸碱度有关。静脉高营养尽量应用深静脉置管或PICC。因营养液及钙剂渗透压高，容易渗漏。患儿外周血管细，容易外渗。
2、观察不到位 输注高危药物液体过程中，护士应密切观察穿刺部位，及时分析输液部位的皮肤异常变化。
3.静脉治疗知识缺乏 护士对外渗损伤知识掌握不全，对药物不典型性外渗未及时发现，对意外外渗的预防没有引起足够的重视。
作 者 / 纳洛酮
来 源 / 华医网
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