藿香正气水能闯啥祸?这个案例一定要看!
2019/7/31 18:00:00 护士笔记

    

     “头晕恶心,来支藿香正气水”,“脘腹胀痛,来支藿香正气水”,藿香正气水在炎热的夏季,成为了大家预防与治疗中暑的必备药。然而,藿香正气水使用不当却会引起病情加重。

     案例回顾:

     患者章某,男,39岁,因“发作性胸闷4天,发作性意识不清”来诊,急诊以“胸闷原因待查,发作性意识不清”收入我科。患者4天前开始出现胸闷,多无明显诱因,每次持续数秒至数分钟,伴头胀,短暂性意识不清,无胸痛,无肩背部放射痛,昨日始,患者症状发作较前频繁,昨日至今共发作6次。

     入科后主管医师详细询问病史:患者8天前因“扁桃体炎”自服“阿莫西林胶囊”,4天前高温作业后出现头晕、头胀,恶心,怀疑“中暑”,自服“藿香正气水”后出现头晕加重。当地医院行颅脑CT未见明显异常,无手术史,无外伤史,对“酒精”过敏。医生发现患者同时服用了藿香正气水与阿莫西林胶囊,根据经验判断患者发生了双硫仑样反应,对症治疗后患者病情好转出院。

     文献查阅:

     双硫仑样反应,又称戒酒硫样反应,是由于服用药物(头孢类)后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。

     酒精进入体内后,首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”,乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。

     易致双硫仑反应的药物,常见的有以下几类:

     1. 头孢菌素类;

     2. 硝基咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑;

     3. 其他抗菌药物如呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素、灰黄霉素等;

     4. 降糖药物: 格列苯脲;、胰岛素等;

     5. 其他如苯海拉明、氯丙嗪等。

     案例中的患者没饮酒

     为什么会发生双硫仑样反应呢?

     藿香正气水的成分复杂,主要由广藿香油、苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、生半夏、大腹皮、甘草浸膏、紫苏叶油组成,辅料为乙醇。酒精含量可达40%~50%。

     更需要注意的是,有的药物成分中没有写明含有酒精。但实际上就是酒精制成的药剂。例如复方甘草口服液、感冒止咳糖浆、冻可消搽剂、复方牙痛酊、麝香祛痛气雾剂、烧伤喷雾剂、甘霖洗剂、正骨水等。

     因此,临床医生在给患者开具抗菌药物处方时,需要详细询问患者的过敏史,询问其饮酒史,询问是否同服其他含有酒精成分的药物,以保证患者的生命安全。

     本患者同时服用了藿香正气水与阿莫西林胶囊,虽然抗菌药物如阿莫西林在应用中引起的双硫仑样反应报道少见,并极少在药品使用说明书中记载,但是医务人员仍应引起高度重视。

     参考文献:

     [1]梁新乐,孙伟民.双硫仑样反应的研究进展[J].临床合理用药杂志,2017,10(16):177-179.

     [2]张婕.双硫仑样反应酷似心肌梗死12例分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(11):1224-1224.

     [3]冯国旗,伏晓,张广育.评《新编药物学》(第十四版)[J].中国药师,2000,3(2):125.

     [4]王梦然,孙颖,王宇朋,黄樱硕,张侃,章岱.头孢菌素致老年患者双硫仑样反应23例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(14):1447-1449.

     [5]裴树丰.应用头孢菌素类药后饮酒引起双硫仑样反应误诊2例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(18):4404-4405.

     作者:钱瑞娟 张青云

     单位:济宁医学院附属医院

     来源:中华现代护理杂志

    

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