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2019/8/10 20:57:31 护士笔记

    

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     41、洗发的水温在40-45℃;淋浴和盆浴的水温在40-45℃为宜;

     **擦浴的水温在50-52℃;背部按摩的水温在50-52℃。

     42、压疮:是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织缺损和坏死。压疮的力学因素:垂直压力、摩擦力、剪切力三者共同作用。

     43、压疮的好发部位:

     ①仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。

     ②侧卧位:耳廓、膝关节的内外侧、内外踝处。

     ③俯卧位:耳廓、面颊部、女性乳房、膝部。

     ④坐卧位:坐骨结节。

     44、压疮的分期:淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期。

     45、成人正常体温值:腋温:36.0-37.0℃;口温:36.3-37.2℃;肛温:36.5-37.7℃

     46、发热过程:

     ①体温上升期:产热大于散热,有骤升和渐升两种方式。

     ②高热持续期,产热和散热在较高水平上趋于平衡。

     ③退热期,散热增加而产热趋于正常,体温调节水平恢复至正常。

     47、异常脉搏:1、脉率异常(速脉与缓脉)2、节律异常(间歇脉与绌脉)3、强弱异常(洪脉、丝脉、交替脉、奇脉、水冲脉)4、动脉壁异常

     48、声音异常(蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸)

     呼吸困难(吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难)

     49、影响血压的因素:1、袖带过宽,袖带过窄;2、袖带过紧,袖带过松;3、肱动脉高于或低于心脏水平;4、视线低于或高于汞柱。

     50、医院饮食分类:基本饮食,治疗饮食,试验饮食。

     51、确定胃管在胃内的三种方法:1、胃管末端接注射器抽吸,有胃液抽出。2、将听诊器放于胃部,用注射器从胃管末端快速注入10ml空气,能听到气过水声。3、将胃管末端放入水中,无气体逸出。

     52、出入液量的记录内容:摄入量:饮水量、食物中含水量、输液量、输血量。排出量:尿量、粪便量、其他排出量。

     53、尿量:

     ①多尿:24h尿量超过2500ml者,常见于糖尿病、尿崩症。

     ②少尿:24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml,常见于心、肾疾病和休克。

     ③无尿:24h尿量少于100ml或12h内无尿者,常见于严重休克和急性肾衰竭。

     ④膀胱刺激征:主要表现为尿频、尿急、尿痛。常见于膀胱及尿路感染。

     54、尿的颜色分为:血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、乳糜尿。

     粪便的颜色:柏油样便见于上消化道出血,暗红色见于下消化道出血,陶土色见于胆道梗阻,果酱样见于阿米巴痢疾和肠套叠,粪便表面有鲜血或便后有鲜血滴出见于直肠息肉、肛裂和痔疮,霍乱、副霍乱粪便呈白色“米泔水”样。

     55、灌肠注意事项:消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠;肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠;准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量;灌肠时病人如有便意或腹胀时,应嘱病人做深呼吸以减轻不适。

     56、药物的保存:

     ①易被热破坏的药物,需放置冰箱内保存。

     ②易挥发、潮解或风化的药物,需装瓶密闭保存,用后盖紧瓶盖。

     ③易氧化和遇光变质的药物,应装入有色密盖瓶中,置于阴凉处,而针剂类则应放在黑纸遮光的药盒内。

     ④易燃易爆的药物,应单独存放于阴凉处,远离明火,以防意外。

     ⑤易过期的药物,应定期检查,按有效期时限的先后,有计划地使用,避免浪费。

     ⑥各种中药均置于阴凉干燥处,芳香性药品应密盖保存。

     57、安全用药的原则:根据医嘱给药、严格执行查对制度、安全正确给药。

     58、注射原则:严格遵守无菌操作原则、严格执行查对制度、严防交叉感染、选择合适的注射器和针头、选择合适的注射部位、药液应现用现配、注射前排尽空气、注射前检查回血、掌握无痛注射技术。

     59、常用注射技术:皮内注射术、皮下注射术、肌内注射术

     (臀大肌注射定位法:十字法、连线法)(对2岁以下婴儿一般选择臀中肌、臀小肌注射,因臀大肌尚未发育完善,注射时有损伤坐骨神经的危险)、静脉注射术(四肢浅静脉注射、股静脉注射术)

     60、药物过敏反应的特点:仅发生于用药人群中的少数、很小剂量即可发生过敏反应、与正常药理反应或毒性无关、一般发生于再次用药过程中、过敏的发生于体质因素有关。

     61、青霉素过敏的预防措施:使用青霉素前必须做过敏试验、正确实施药物过敏试验、使用结果阳性应禁用、青霉素应现用现配、加强工作责任心。

     60、青霉素试验液每ml含青霉素G200-500U,用等渗盐水作为稀释液,注入4ml稀释。先锋霉素每ml含先锋霉素500微克,用2ml等渗盐水稀释。破伤风注射液每ml含破伤风抗毒素1500IU,取0.1ml,加等渗盐水0.9ml。

     61、过敏性休克的急救措施:一卧二肾三氧四药物(激素、升压纠酸、抗组胺)五病情

     62、静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原则。

     静脉输液的目的:补充水分及电解质,维持酸碱平衡、补充营养,供给热能,促进组织修复、输入药物,治疗疾病、补充血容量,维持血液,改善微循环。

     63、输液速度与时间的计算:已知输入液体总量与计划所用输液时间,计算每分钟滴数:(每分钟滴数=液体总量*点滴系数)/输液时间min。

     64、输液反应:发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞

     65、静脉输血的目的:补充血容量、补充血红蛋白、补充血小板和凝血因子、补充血浆蛋白、补充抗体、补体。

     66、输血反应:发热反应、过敏反应、溶血反应、大量输血后反应(急性肺水肿、出血倾向枸橼酸钠中毒)、其他反应(空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病)

     67、冷疗的作用:控制炎症扩散、减轻局部充血或出血、减轻疼痛、降温。冷疗时间一般为20-30min。

     68、冷疗禁忌症:血压循环明显不良、慢性炎症或深部化脓病灶、组织损破裂、对冷过敏者、禁忌冷疗的部位。

     69、热疗的作用:促进炎症消散和局限、减轻深部组织充血、减轻疼痛、保暖。时间同冷疗。

     70、热疗禁忌症:急腹症未明诊断前、面部危险三角区感染时、软组织损伤或扭伤早期、各种脏器内出血时、其他。

     71、表白采集原则:遵照医嘱、做好准备、严格查对、正确采集、及时送检

     72、危重病人一般表现为:面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡。重点观察血压。

     73、意识状态:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。

     74、危重病人直肠支持性护理:病区观察与记录、保持呼吸道通畅、确保病人安全、加强临床护理、提供心理护理。

     75、心肺复苏基本生命支持术:开放祈祷、人工呼吸、胸外心脏按压,即ABC桑步骤。口对口呼吸的方法:仰面抬颏法、仰面托颈法、双手抬下颏法。定位法:双乳头线与胸骨中线交叉点。按压频率:成人100次/分钟。按压深度:成人胸骨下陷4-5cm。人工呼吸与雄伟按压比例:成人为2:30

     76、氧浓度和氧流量换算公式:吸氧浓度%=21+4*氧流量L/min

     77、停用氧气时应现拔出鼻导管,再关闭流量表。单侧鼻导管插入长度,鼻尖至耳垂的2/3

     78、用氧安全:做好四防:防震、防火、防热、防油。氧气筒内氧气不可用尽,压力表指针降至5kg/cm2,即不可再用。

     79、洗胃的目的:解毒、减轻胃粘膜水肿、为手术或某些检查做准备。酒精中毒超过4h不采用洗胃法。

     80、临终关怀的基本原则:以互联照顾为主、尊重生命、提高生存质量、注重心理支持

     81、死亡的标准:不可逆的深度昏迷、自发呼吸停止、脑干反射消失、脑电波消失。

     82、死亡的分期:濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。

     83、病案记录的意义:提供病人的信息资料、提供教学与科研资料、提供法律依据、提供评价依据。原则:及时、准确、客观、完整、简要、清晰。

     84、医嘱的分类:长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱(长期备用医嘱、临时备用医嘱)

     85、护理病历:入院护理评估单、护理计划单、PIO护理记录单、出院护理评估单

    

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