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2019/8/24 21:17:41 护士笔记
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初级护师考试—基础护理学
本章内容非常重要，每年必考。对于本章的复习，考生应着重掌握系统的基本属性，弗洛伊德的意识层次理论、人格结构理论，艾瑞克森的心理社会发展过程，皮亚杰的认知发展学说，需要层次论的内容、一般规律及其在护理中的应用，压力源的分类，压力反应的过程，护士角色等内容。
考点1：掌握系统的基本属性(掌握)
1.整体性
主要表现为系统的整体功能大于系统各要素功能的总和。
2.相关性
是指系统各要素之间是相互联系、相互制约的。
3.动态性
是指系统随时间的变化而变化。
4.目的性
任何系统都有自身特定的目的。
5.层次性
任何系统都是有层次的。对于某一系统而言，它既是由一些次系统(要素)组成，同时，它自身又是更大系统的超系统(要素)。
考点2：熟练掌握系统论在护理中的应用
①促进整体护理思想的形成。
②组成护理程序的理论框架。
考点3：掌握弗洛伊德的性心理学说
1.弗洛伊德的意识层次理论
弗洛伊德认为意识可分为意识、前意识和潜意识。意识是直接感知的心理活动部分。潜意识是人们没有意识到的深层的心理活动部分。前意识介于意识和潜意识之间。潜意识的心理活动是一切意识活动的基础。
2.弗洛伊德的人格结构理论
(1)本我：是人格最主要的部分，是潜意识欲望的根源。本我受快乐原则支配，目的在于争取最大的快乐和最小的痛苦。
(2)自我：是大脑中作用于本我与外部世界的一种特殊结构，其功能是在本我的冲动和超我的控制发生对抗时进行平衡。自我考虑现实，遵循唯实原则。
(3)超我：为维持社会准则的一种特殊结构，属良心和道德范畴。
3.弗洛伊德的人格发展理论
(1)口欲期：1岁以前，此期原欲集中在口部。婴儿的吸吮和进食欲望若能得到满足，可带来舒适和安全感；若未得到满足或过于满足则会造成人格的固结现象，从而出现日后的吮手指、咬指甲、吸烟、酗酒等。
(2)肛门期：1～3岁，此期原欲集中在肛门区。健康的发展建立在控制排便所带来的愉快经历上，从而养成讲卫生、有秩序的习惯和控制自己的能力。固结则会造成缺乏自我意识或自以为是等。
(3)性蕾期：3～6岁，原欲集中在生殖器。健康的发展在于与同性别的父亲或母亲建立起性别认同感。固结则会造成性别认同困难或难以建立正确的道德观念。
(4)潜伏期：6岁至青春期，此期孩子把性和攻击的冲动埋在潜意识中，而将精力集中在智力和身体活动上。愉快来自于外在的环境，固结则会造成压迫或强迫性人格。
(5)生殖期：青春期开始后原欲又重新回到生殖器。但青年人已将注意力从双亲转移到自己所喜爱的异性伴侣身上，从而建立起自己的生活。
4.弗洛伊德理论在护理中的应用
弗洛伊德理论可以帮助护理人员了解身心发展过程，特别是健康人格形成过程中的心理需求，按照不同的性心理发展时期提供护理，以保证服务对象健全人格的形成。
考点4：掌握艾瑞克森的心理社会发展学说(高频考点)
艾瑞克森将人格发展分为8期，每一时期各有一主要的心理社会危机要面对，危机处理是否恰当将导致正性或负性的社会心理发展结果。艾瑞克森的心理社会发展过程见表1-3-1。
考点5：皮亚杰的认知发展学说
皮亚杰认为儿童思维的发展是通过儿童主动与环境相互作用，主动寻求刺激、主动发现的过程。
1.感觉运动期
0～2岁，此期思维的特点是婴幼儿通过其身体的动作与感觉来认识周围的世界。
2.前运思期
2～7岁，此期儿童的思维发展到了使用符号的水平，即开始使用语言来表达自己的需要。但思维尚缺乏系统性和逻辑性。以自我为中心，观察事物时只能集中于问题的一个方面而不能持久和分类。
3.具体运思期
7～11岁，此期儿童摆脱了自我为中心，能同时考虑问题的两个方面或更多方面。想法较具体，开始具有逻辑思维能力。
4.形式运思期
12岁以后，此期青年人思维迅速发展，进入纯粹抽象和假设的领域。他们能单独在心中整理自己的思想，并能按所有的可能性作推测和判断。
考点6：熟练掌握人的基本需要层次论的内容(高频考点)
1.生理需要
包括空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠等。生理需要位于最底部，是需要首先给予满足的需要。
2.安全需要
安全需要包括生理安全和心理安全。
3.爱与归属的需要
是第三层次的需要，它包括给予和得到两个方面。
4.自尊的需要
处于需要的第四层次。自尊有双重含义，即自尊和受他人尊敬。
5.自我实现的需要
指个人的潜能得到充分发挥，实现自己在工作及生活上的愿望，并能从中得到满足。它是最高层次的需要。
考点7：熟练掌握人的基本需要层次论的一般规律
1.这些需要是人类普遍存在的。
2.一般情况下，生理需要是最重要的，只有它得到满足之后，人才得以生存，才会考虑其他的需要。
3.有些需要需立即和持续予以满足(如空气)，而有些需要可以暂缓(如食物、睡眠)，但它们最终是需要得到满足的。
4.通常是在一个层次的需要被满足之后，更高一层次的需要才会出现，并逐渐明显。
5.各层次需要间可相互影响，如有些高层次需求并非生存所必需，但它可促进生理功能更加旺盛。
6.随着需要层次的向上移动，各种需要的意义是因人而异的。
7.层次越高的需要，满足的方式越有差异。
考点8：掌握需要层次论在护理中的应用(掌握)
1.能更好地领悟和理解病人的言行，如病人住院怕得不到良好的治疗和照顾，容易对各种检查治疗产生疑虑，这是安全的需要；病人想家、想孩子，这是爱与归属的需要；病人担心因病而影响工作、影响学习，这是自我实现方面的需要。
2.预测病人尚未表达的需要，或对可能出现的问题采取预防性措施。
3.按照基本需要的层次，识别护理问题的轻重缓急，以便在制订护理计划时妥善地排列先后次序。
考点9：熟练掌握压力与压力源
1.压力
①压力是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应--塞利。
②压力是人与环境交互作用出现的一种结果--拉扎勒斯。
2.压力源
凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素均称为压力源。
(1)生理性压力源：如饥饿、疲劳、疼痛、生病等。
(2)心理性压力源：如焦虑、恐惧、生气、挫折、不祥的预感等。
(3)社会性压力源：如孤独、人际关系紧张、学习成绩不理想、工作表现欠佳等。
(4)物理性压力源：如温度过冷过热、光线过暗过亮、噪音过大等。
(5)化学性压力源：如空气、水污染，药物毒副作用等。
(6)文化性压力源：如人从一个熟悉的文化环境到另一个陌生的文化环境而出现的紧张、焦虑等不适应反应。
考点10：熟练掌握塞利的压力理论
1.压力
塞利认为：压力是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应。
2.压力的反应
塞利认为压力的生理反应包括全身适应综合征(GAS)和局部适应综合征(LAS)。
3.压力反应的过程
(1)警告期：机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋为主的改变，如血糖、血压升高、心跳加快、肌肉紧张度增加。
(2)抵抗期：若压力源持续存在，则机体进入抵抗期。此期，所有警告期反应的特征已消失，但机体的抵抗力处于高于正常水平的状态，使机体与压力源形成对峙。
(3)衰竭期：由于压力源过强或过长时间侵袭机体，使机体的适应性资源被耗尽，故个体已没有能量来抵御压力源。
考点11：熟练掌握护士的角色
1.护理者
护士独特的功能就是在人们不能自行满足其基本需要时，提供各种护理照顾，以满足生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要。因此，提供健康照顾是护士的首要职责。
2.计划者
护士运用专业知识和技能，收集护理对象的生理、心理、环境、社会状况的资料，评估护理对象的健康状况，提出护理问题，制订切实可行的护理计划。
3.管理者
护士需对日常的护理工作进行合理的组织、协调与控制。
4.教育者
每个护士都应依据护理对象的不同特点进行健康教育，向其传授日常生活的保健知识、疾病的预防和康复知识，以改善护理对象的健康态度和健康行为。
5.协调者
护士需联系并协调与之有关人员及机构的相互关系，以使诊断、治疗、救助和有关的卫生保健工作得以互相配合、协调。
6.咨询者
护士应运用治疗性的沟通技巧来解答护理对象的问题、提供有关信息，给予情绪支持和健康指导，澄清护理对象对健康和疾病问题的疑惑。
7.维护者
护士有责任帮助病人理解从其他健康服务者那里获得的信息，并维护病人的利益不受侵犯或损害。
8.研究者和改革者
护士通过科学研究来验证、扩展护理理论和护理实践，改革护理服务方式，发展护理新技术，推动护理事业发展。
考点12：熟练掌握病人角色(病人角色的适应)
(1)角色行为缺如：指病人没有进入病人角色，不承认自己是病人，不能很好地配合医疗和护理。常发生于由健康角色转向病人角色及疾病突然加重或恶化时。
(2)角色行为冲突：指病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。常发生于由健康角色转向病人角色时。
(3)角色行为强化：指病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理。常发生于由病人角色转向社会角色时，病人常表现为依赖性增强，对承担其他角色感到恐惧不安。
(4)角色行为消退：指病人适应病人角色后，由于某种原因，又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。
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