输液拔针后一定要对患者说的3句话！每次你都说了吗？
2019/9/2 18:00:00 护士笔记

    

     拔针后，穿刺部位可能会发生出血、血肿、感染等等，如何提高穿刺体验、杜绝"拔针后遗症"的发生？请嘱咐患者3句话~

     拔针意味着患者静脉输液治疗的结束，但临床上个别护理人员并不注意收尾工作，因此，留下了不必要的麻烦和隐患。例如：针眼处出血、穿刺部血肿、感染等等。

     为了杜绝这类"拔针后遗症"的发生，我们总结出三句简短、浅显易懂的话语应用于临床，给患者带来了满意的护理效果。

     01请把棉签竖着按

     专业护理人员都知道，由于进针的角度及针梗走行方向的不同，针尖刺入血管壁的位置要比皮肤上肉眼所见针眼稍高。血管壁破损是穿刺部位出血的主要原因，为了止血，这一部位与皮肤表面上的针眼一样，需要得到有效按压。

     大多数护士在拔针时，确实也是将棉签放在与血管走行方向一致的位置上按压的，但由于对患者/家属少了这一句叮嘱，护士离开后，很多患者/家属会出于习惯而自行调整按压方向，把棉签横向压在皮肤可见针眼上，从而失去了对主要出血点的压迫，导致血管穿刺点在深部组织隐性出血，形成血肿、局部皮肤青紫，造成患者/家属对护士的不满。

     02请不要揉

     临床上我们遇到许多患者及其家属输液完毕后，用棉签或手指对穿刺部位进行揉按，他们认为，这样可以快速"堵住"针眼，达到止血目的。

     其实不然，实际上，经过穿刺后的血管及皮下毛细血管非常"娇弱"，即便轻微的揉按，也会造成局部皮肤青紫。

     03请多按一会儿

     输液完毕拔针时，穿刺的静脉和皮肤被针体牵动着，针梗退出血管及真皮时，必定会产生一定的摩擦力，而这个摩擦力会使已经穿刺过(损伤过)的血管壁再次损伤，引起出血疼痛。

     此时，如果未对血管壁施加压力或施加压力的时间过短，针眼又会继续出血，这会给患者和我们自身的工作增添不必要的麻烦。因此，我们也应告知患者"多按一会儿"。

     以上三句话浅显易懂，临床上，我们给患者拔针时，一边揭开胶布，一边温柔地对患者/家属说："请把棉签竖着按、不要揉、得多按一会儿。"无论患者/家属文化程度高低或年龄大小，几乎每个人都听的懂，并会照之去做，从而有效避免了穿刺并发症。

     整体护理并不是要大包大揽，更多的是要满足患者自理及参与自身治疗护理的愿望，最大地发挥患者/家属的主动性。

     我们可以通过拔针后自我护理这样的事例来启发患者/家属，使之与医护人员密切配合，达到更好的治疗和护理效果。

     知识拓展

     患者对于护士扎针技术的评价标准有二：第一，能不能一针扎上？第二，打针疼不疼？坦白讲，用针头刺破皮肤，哪会不疼呢？但为什么有些护士能够让患者感觉不到疼？

     这里面就有技巧了，护士能做的就是用熟练的技术、良好的沟通，最大限度减少进针的疼痛感。

     要减少进针疼痛，我们至少要做到快、狠、准、潮。

     快：攻其不备，分散注意力

     1、操作时和患者聊天，分散患者注意力，防止患者紧盯着你进针，引起精神紧张。选中血管，果断进针。

     2、把皮肤绷紧，还要看位置，手背中央的位置一般比较好。其次，有经验的护士都是先进皮，或者从血管侧边进针，不容易刺穿血管。如果进针时有阻力，患者都会很疼，如果进针很轻松，则没那么疼。个人经验，不要从侧面绷紧皮肤，让患者握着你的中指和食指，然后用无名指和大拇指绷紧。

     3、静脉输液的进针角度为15°～30°，把患者皮肤绷紧(注意适度，不要绷得过紧，过紧的话，会把血管压瘪，容易扎穿)，然后进针角度高一点!进针快一点!就不会很疼了!

     狠：进针要讲究方法

     有朋友说，进针角度越低，阻力越大，临床上也见到很多有经验的护士，进针根本没有1、2、3步骤(破皮、进血管、放低角度平进针)，直接超过45°角进针，一步到位。这里说的阻力，应该可以忽略不计，大家可以按照自己熟练的方法来。

     1、将调节器拉近茂菲滴管，增加虹吸，回血快，降低难度，增加成功率。

     2、利用针尖刃面的锐度：穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以减轻疼痛和减少组织损伤。

     3、可以试试从毛孔进针，有人认为这样也可以达到减轻疼痛的目的。

     4、传统握拳方法，容易让血管瘪，可以试试让患者握住你的手。

     准：选择正确的穿刺部

     1、选择静脉，应该遵循从少到大、从远心端到近心端的原则。

     2、应该远离关节、骨突出，避开疤痕、丘疹等。

     3、选择神经少的区域，如尺骨茎突和第三掌骨形成的三角区域，这里的神经稀疏，为泛神经区，在这里注射，疼痛低于其他区域。

    

    

     潮：用高科技武装自己

     现在，很多科室也都引进了高科技，被誉为"穿刺神器"，用这"神器"一照，扎针轻轻松松，的确大大提高了进针准确性和穿刺成功率。

    

    

    

     对于护士而言，扎针时候一针见血，拔针还成什么问题!但是，在这个做什么事情都注重用户体验的时代，护理工作也要注重细节，首尾都要做得漂亮。

     那么，拔针怎么避免液体和血液流出来？

     1、可以关小液体低速，再拔针(不能关闭，关闭血液会回流)。

     2、反折头皮针前端拔针比较好用，建议使用。

     实际上造成血流出来或者皮下淤血，与患者按压方法不当有一定关系。有效延长按压时间，有利于局部血细胞凝集块形成，从而减少了皮下瘀血的发生。

     静脉输液毕竖压法能减少皮下瘀血，效果明显优于横压法。按压5分钟的效果，明显优于按压3分钟。这一点，护士的宣教要做到位。

     怎么样拔针才不会疼？

     1、分散患者注意力。

     2、拔针要快速。

     3、拔针要按血管走向拔，不可往上提，免得触碰血管壁。

     4、拔针止血时，不可按在针上或者离针头太近的部位，可以按在穿刺血管离针头稍远的部位。

     来源：护理考试笔记

    

    

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