可怕！！！血友病遇上了骨折……?
2021/2/18 17:59:00 护士笔记
血友病患者终身具有轻微创伤后骨折及长时间出血的倾向，那么，血友病患者并发骨折时，如何护理？有哪些注意事项？看看下面的内容~
1案例回顾
患者，男，23岁，车祸伤及左股部2小时入院。既往血友病病史18年， 6年前因被人打伤头部给予血浆、Ⅷ因子等治疗。
入院时左股部肿胀畸形，左大腿肿大较健侧明显，触痛，可及骨擦感，左股外侧可见一长约1cm皮肤挫裂口，皮下碎裂，骨块外露，创腔内渗血，左下肢感觉无明显异常，末梢血运可。X线片示左股骨干粉碎性骨折。
入院后给予抗炎、补液、止血、补充凝血因子、保护胃黏膜等对症治疗，持续皮牵引、抬高患肢，肿胀处间断冷敷。及时复查血常规、凝血常规、生化等，根据检查结果输注血浆及凝血八因子。注意监测患者的出凝血状况、血红蛋白值，做好患者的生活护理，预防出血，同时有效进行心理护理。
2知识链接
血友病是一种由于凝血因子缺乏或功能缺陷导致凝血障碍的遗传性疾病。其特点是活性凝血酶生成障碍，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后骨折及长时间出血的倾向。
血友病包括甲、乙两型，临床上以甲型最常见。由于血友病患者凝血因子浓度缺乏，甲型血友病患者采用重组凝血八因子(FⅧ)进行替代；乙型血友病患者采用活化凝血酶原复合物(APCC)进行替代，术前、术中、术后凝血因子替代治疗是保障手术成功的关键。
3护理措施
(1)一般护理
①密切观察生命体征变化，注意患者血压、脉搏情况，如有异常，立即查找原因并对症处理。
② 用弹力绷带加压包扎患肢，注意伤口渗血情况，如伤口渗血较多，立即通知主管医生给予处置。床旁备止血带，防止因大量出血而危及生命。
③抬高患肢利于静脉回流，减轻水肿，包扎伤口时用弹力绷带适当加压包扎。
④ 遵医嘱输注血浆、冷沉淀和凝血因子及其他止血药物。冷沉淀临用前融化，融化的水温不得高于37℃ ，一旦溶解立即取出，不可再放入4℃冰箱或冰冻保存，不可用力摇荡，室温下放1h丧失部分活性，应于1h内输完；使用凝血因子Ⅷ时，应先用25～37℃ 的灭菌注射用水或0.9%氯化钠溶液溶解，然后用带有滤网装置的输血器进行静脉滴注，滴注速度一般为60滴/min左右为宜。溶解后立即使用，不可久置，在1h内输完。输注时，注意观察患者有无寒战、恶心、头痛或头晕等不良反应。静脉输液时给予留置针，避免反复静脉穿刺造成出血或感染，输液完毕后禁用肝素钠封管，以免加重出血，使用生理盐水正压封管，拔针后至少在穿刺部位按压10min，以防穿刺部位出血。
⑤监测凝血功能。治疗期间监测血常规、凝血常规检验结果，重点监测凝血时间及纤维蛋白原定量，及时追查结果，如发现问题立即报告主管医生给予处理。如果一次采集多个血标本时，先采集凝血常规并及时送检，以免影响结果。
⑥及时更换敷料防止伤口感染，保持局部清洁、干燥，同时做伤口分泌物细菌培养和药物敏感试验，遵医嘱使用抗生素控制染。
⑦局部冷敷：局部冷敷能降低组织的耗氧和炎症反应，减轻肿胀 。
(2)预防出血的护理
甲型血友病患者手术主要危险是术前、术中、术后的出血问题，护理过程中一定要做好预防出血的护理。
① 减少患者的剧烈活动，避免局部皮肤、黏膜受损造成出血。
②尽量减少使用锋利器具，避免不必要的穿刺或注射。
③拔针时局部按压5 min以上，直至出血停止，减少穿刺次数。
④ 出血期间禁止热敷，以免血管扩张，导致出血不止。
⑤生活护理：日常生活中鼓励患者谨慎食用对凝血功能有影响的食物及药物，如生姜、大蒜、西红柿、阿司匹林等。
(3)心理护理
血友病是终身性疾病，幼年发病，影响正常的生活和工作，治疗时间较长、术后恢复漫长、高额花费，加上突遭横祸导致骨折及进行性出血、继发的营养缺乏及疼痛等等，都会给患者带来极大压力，所以护理过程中对患者要多关心多沟通交流，鼓励患者保持良好的情绪，精心护理，做好健康宣教，提高患者生活质量，预防各种并发症。
文章作者：吴建霞
作者单位：聊城市第二人民医院
来源：中国护理管理(转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编微信号：sueso2018，我们将及时更正、删除，谢谢!)
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