有创血压监测用得多，ICU护士也要记得住！
2021/4/6 17:59:00 护士笔记
一、概念
经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。与临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。桡动脉、尺动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等为常见的动脉置管穿刺部位。目前桡动脉是有创血流动力学检测的首选途径，血压精确可靠，已被公认[1]。
二、目的
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值[2]。
2. 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4. 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
三、适应症
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术；
2. 休克循环直视手术；
3. 低温治疗或需控制性降压的手术；
4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者；
5. 需反复采取动脉血标本做血气分析的患者；
6. 需要应用血管活性药物的患者；
7. 心肺复苏术后的患者；
8. 选择性造影、动脉插管化疗时。
四、禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染。
2. 凝血功能障碍；对已用抗凝剂患者，最好选用浅表且远端血管。
3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等。
4. 手术操作涉及同一部位。
5. ALLEN‘s试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
五、评估
动脉穿刺途径常用桡动脉,也可选用足背动脉、股动脉,一般不选用肱动脉。
掌弓侧支循环评估
腕部桡动脉位于桡侧屈肌健和桡骨下端之间的纵沟内。桡动脉构成掌深弓, 尺动脉构成掌浅弓。两弓之间存在侧支循环,掌浅弓的血流 88%来自尺动脉。桡动脉穿刺前常用 Allen 试验法判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够。具体方法为:
(1)抬高前臂,术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动。
(2)嘱患者做 3 次握拳和松拳动作,压迫阻断桡、尺动脉血流,直至手部变苍白。
(3)放平前臂,只解除尺动脉压迫,观察手部转红的时间。正常为<5～7 s;0～7 s 表示常弓侧支循环良好;8～15 s 属可疑;>15 s 属常弓侧支循环不良,禁忌选用桡动脉穿刺插管。
六、工具准备
(1)套管针,成人用 20 G,小儿用 22 G。
(2)固定用前臂的短夹板及垫高腕部用的垫子(或纱布卷)。
(3)冲洗装置,包括接压力换能器的圆盖(DOM)、三通开关、延伸连接管及输液器和加压袋等。用每毫升含肝素2 单位~4 单位的生理盐水冲洗,以便保持测压系统通畅。
(4)电子测压系统。
七、操作方法
(1)常选用左手,固定手和前壁,腕下放垫子,背曲或抬高 60°。定位:腕部桡动脉在桡侧屈肌腱和桡骨下端之间纵沟中,桡骨茎突上下均可摸到搏动。
(2)术者左手中指膜及桡动脉搏动,食指在其远端轻轻牵拉,穿刺点在搏动最明显处的远端约0.5 cm左右。
(3)常规消毒、铺巾,用 1%普鲁卡因作皮丘。
(4)套管针与皮肤呈 30°角,对准中指摸到的桡动脉搏动方向,当针尖接近动脉表面时刺入动脉,直到针尾有血溢出为止(一般穿透动脉)。
(5)抽出针芯,如有血喷出,可顺势推进套管,血外流通畅表示穿刺置管成功。
(6)如无血流出,将套管压低呈 30°角,并将导管徐徐后退,直至尾端有血畅流为止,然后将导管沿动脉平行方向推进。
(7)排尽测压管道通路的空气,边冲边接上连接管,装上压力换能器(调整好零点)和监测仪,加压袋压力保持 26.6kPa(200 mmHg)。
(8)用粘贴纸固定以防滑出,除去腕下垫子,用肝素盐水冲洗一次,即可测压。肝素生理盐水每15分钟冲洗一次,保持导管通畅,覆盖敷料,即可测压。
八、护理要点
1. 严格遵循无菌操作原则，测压管路系统始终保持无菌状态，穿刺部位干燥、清洁，覆盖无菌透明膜，有渗血及时更换。
2. 保持管路通畅，保证测压管的各个接头紧密连接妥善固定穿刺针、延长管及测压肢体，防止穿刺针及测压管脱落。
3. 压力袋压力为300mmHg[3]，最好持续冲洗，防止血液凝固。
4. 采集血标本时，导管接头处充分消毒，然后用注射器将管道内液体全部抽出后弃去一部分血液取血以避免血液稀释影响检验结果。有研究[4]发现分别弃血2ml、3ml、4ml 与直接外周采集动脉血的血气结果无差异,建议弃去2ml即可。
九、并发症及预防
1. 血栓形成和栓塞
穿刺、监护、拔管后均可发生；需密切注意穿刺点的情况，及时更换渗血敷料，定时检查动脉测压管道的各个接头是否松动，管道内是否有气泡和血液，防止出血和空气栓塞，最好持续冲洗测压管道，防止血栓形成。一旦发现管道堵塞，及时抽出血栓，严禁推入引起动脉栓塞，若无法抽出，及时拔除导管。
2. 感染
有创动脉除监测血压外，还为临床频繁监测动脉血气提供便利。在测压系统抽取动脉血气时要严格消毒，防止污染，并及时冲洗管道。如管道外附有血迹，用无菌纱布消毒液清理干净；如有污染，须更换整个管道。测压系统应始终保持无菌状态。密切观察局部是否出现红、肿、热、痛等感染征象，如有异常及时通知医生。
3. 肢体远端肿
置管前需要行ALLEN‘s试验。导管留置过程定时观察肢体远端皮肤颜色、温度及血运情况，并与对侧肢体进行比较，股动脉置管还要观察足背动脉搏动情况，以防发生急性手部或下肢肢体缺血和急性腕管综合征及动静脉瘘。穿刺侧肢体禁止使用袖带监测无创压，防止肢体受压，减少肿胀发生。另外，应随时评估管路留置的必要性，及时拔除。拔除导管时严格消毒穿刺部位，以防局部感染和败血症发生。拔除测压导管有效按压至少10-15min，局部制动并加压包扎30min 。股动脉置管及凝血机制相对差的患者，拔除导管处需要按压15-30min后加压包扎并同时用沙袋压迫6-8h，包扎期间注意观察局部有无出血、血肿及肢体远端循环情况[5]。
十、操作视频
大家来看看这个操作视频中有哪些需要改进的部分，欢迎来找茬!
参考文献
1. 魏芳.动脉置管的临床应用及护理进展[J].护理学杂志，2014,29(24):85-86.2.郭舒文 苏巧芳张秀虹等. 新生儿颞浅动脉置管监测血压的可行性研究[J].中华护理杂志，2017,52(9)：1029-1032.3.潘瑛梅.有创动脉血压监测在 ICU 危重病人中的护理[J].中外医疗,2014,11：176-178.4.曹岚,唐春炫.有创血压监测三种方式抽取动脉血标本血气结果比较研究[J].全科护理,2016,14(9):917-918.5 胡凯，王静，李娟等. 肝移植术后早期双有创动脉血压的监测与护理[J].护理学杂志，2018,33(8)：13-15.
图文来源：“危重症护理”整理自“急诊时间”(转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编微信号：sueso2018，我们将及时更正、删除，谢谢!)
往期精选1、此地下发紧急通知!考生需持疫苗接种证明参加考试!2、心疼!女护士连续上24小时手术，刚下手术收到男友分手信息
▼点击“阅读原文”做千量题库
源网页 http://weixin.100md.com
返回 护士笔记 返回首页 返回百拇医药