氧疗装置到底该怎么选?氧流量怎样设置?你的做法很可能是......
2021/5/3 17:59:00 护士笔记

    

     充分了解,才能运用自如。

     氧疗即氧气治疗,是指使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。合理氧疗能使患者获益,不恰当的氧疗,非但不能获利甚至有害。

    

     图1

     氧疗装置基本分为三类:低流量给氧装置、高流量给氧装置、储氧给氧装置。

    

    图2

     低流量给氧装置

     装置提供的氧气或空氧混合气体流速低于自主吸气时最大气体流速,吸气时有外源性空气补充(如图2中A所示)。

     高流量给氧装置

     装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时最大气体流速,吸气时没有外源性空气补充(如图2中B所示)。

     储氧给氧装置

     储氧装置可将氧气储存在储气囊中,吸气时可无外源性气体补充,但若储气囊未能储存足够氧气,吸气时将增加吸气负荷(如图2中C所示) 。

     氧疗装置

     氧疗装置根据其所提供的支持力度或氧浓度,由低到高依次可分为鼻导管、面罩、经鼻高流量吸氧、无创正压通气、有创正压通气、ECMO等(如图3)。

    

    图3

     低流量给氧系统——鼻导管

    

     图4

     人类正常的呼吸犹如正玄波形,鼻导管所提供的氧流量如图4中虚线所示,其提供的氧流量低于患者最大吸气流速,所以会有部分空气混入。

     由于每个人的呼吸深度和频率是不同的,即使给予相同的氧流量,其所吸入的氧浓度也是因人而异的。因此,吸入的实际氧浓度是无法精确计算的。

     在使用鼻导管吸氧时,为了方便更好的管理,氧浓度可以这样计算:FiO2(%)≈21+4×氧流量(L/min)。

     这个公式的前提是:潮气量500 mL,频率20次/min,呼气末暂停0.5S,吸呼比1:2,口鼻死腔50 mL。如图5所示,假设患者吸入的氧流量为aL/min,FiO2(%)=

    (患者吸入的氧气量/潮气量)×100=21+3.95a≈21+4a。

    

    图5

     因为口鼻死腔量为50 mL,所以死腔内填充氧量

    ×0.5≦50,那么a≦6,所以该公式适合的最大氧流量为6 L/min。

     总结如下:

    

     高流量给氧系统——文丘里面罩

    

     文丘里面罩所提供的气体流速如图6中虚线所示,其提供的混合后气体流速大于患者最大吸气流速,所以不会有外来气体的混入。因此文丘里面罩所提供的氧浓度相对固定,不会因为个人的呼吸深度和频率的改变而变化。

     文丘里面罩所提供的气体流量到底有多大呢?

     假设喷出的混合气体流量为aL/min,根据能量守恒定律得到:输入的氧气量+混入空气中氧气量=空氧混合气体中氧气量。

    

     图8

     通过计算,当氧流量为3L,氧浓度为24%时,其提供的气体流量最大。如图8所示3+21%(a-3)=24%a,得到a=79 L/min,故文丘里面罩提供的气体流量最大时为79 L/min。

     通过计算,当氧流量为15 L,氧浓度为50%时,其提供的气体流量最小。计算方式同上15+21%(a-15)=50%a,得到a=40.8 L/min,故文丘里面罩提供的气体流量最小时为40.8 L/min。

     其次文丘里面罩产生的高流速气体不断冲刷面罩,呼出的CO2难以在面罩内潴留,因而无重复呼吸。文丘里面罩可以实现高流量低浓度给氧,适合高碳酸血症低氧患者。

     总结如下表:

    

     经鼻高流量吸氧装置(HFNC)

    

    

    

     图9

     经鼻高流量吸氧装置由主机(空氧混合器)、加温湿化器、呼吸管路和鼻塞导管组成(如图9所示)。三个主要参数:温度、流量和氧浓度,三个参数分别独立,互不影响,由此看氧流量和氧浓度是没有关系的。

    

     图10

     如图10,经鼻高流量吸氧装置可提供高流速气体,无额外的空气混入,吸入氧浓度相对稳定,高速气流可冲刷鼻咽部的CO2,减少CO2的重复呼吸。

     其次高流速气流可产生持续气道正压作用,减少了呼吸功,增加功能残气量,改善肺换气。HFNC能加湿加温,提高了患者的舒适度及耐受性。

     总结如下:

    

     储氧给氧系统——氧面罩

     氧面罩又分为简单氧气面罩、部分重复呼吸面罩和非重复呼吸面罩。

    

     图11

     如图11为简单氧面罩,当患者吸气时,氧气管将氧气输送到患者气道,当氧气流速小于患者吸气流速时,空气会通过呼气孔进入,因此其所提供的氧浓度也是因人而异的。

     当患者呼气时,呼出的气体会从呼气孔排出,在呼气末暂停0.5 S时,氧气管内氧气不断冲刷面罩。

     假设面罩吸氧a L/min(

    mL/S),氧气面罩的容积大约为50 mL,当

    ×0.5≥50时,氧气管内氧气能将面罩内原有气体冲刷掉,也就是当氧流量大于等于6 L/min时。所以为了避免CO2的重复呼吸,面罩吸氧时,氧流量尽量不要小于6 L/min。

    

     图12

     如图12为部分重复呼吸面罩,比简单氧面罩多了一个储氧袋,当患者吸气时,氧气管和储氧袋内氧气会输送到患者气道内,当然还有部分空气从呼气孔进入患者气道,因此其所提供的氧浓度高于简单氧面罩。当患者呼气时,呼出的气体一部分从呼气孔呼出,一部分会进入储氧袋内,故会造成部分重复呼吸。

    

     图13

     如图13为非重复呼吸面罩,比部分重复呼吸面罩多了三个单向阀,在理想状态下,当患者吸气时,氧气管和储氧袋内氧气会输送到患者气道内,由于呼气孔处存在单向阀,不能进只能出,所以没有空气的混入,故其所提供的氧浓度高于部分重复呼吸面罩。当患者呼气时,由于储氧袋出气口处存在单向阀,所以呼出的气体不能进入储氧面罩,只能从呼气孔处排出,避免了部分重复呼吸。

     当在面罩与面部贴合紧密,单向阀功能完好的理想状态下,因为没有空气的混入,所以其提供的氧气浓度可达100%。在以上理想状态下,由于患者吸入的气体均来自于氧气管,所以非重复呼吸面罩的氧流量必须大于等于患者的分钟通气量,当非重复呼吸面罩的氧流量不足时,会增加患者的吸气负荷。

     总结如下:

    

     参考文献:

     [1]王辰.呼吸治疗教程[M].北京:人民卫生出版社,2010:38-39.[2]国内急诊重症相关专家小组.急诊氧气治疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2018,27(4):355-360.[3]中华医学会呼吸病学分会.成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):83-91.

     来源:中国护理管理

     作者:曹玉乾 / 聊城市第二人民医院

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