滴注维生素K1引发大抢救，这个病例为所有医护敲响警钟！
2021/5/17 17:59:00 护士笔记
静脉滴注维生素K1可引发严重的过敏性休克，为何维生素K1不宜静脉滴注？如何正确用药？看看下面的内容~
维生素 K1 注射液可能引起严重药品不良反应，如过敏性休克，甚至死亡。给药期间应对患者密切观察，一旦出现过敏症状，应立即停药并进行对症治疗。
案例回顾
患者，男，45岁，因头痛6月余入院。
入院第二天，因凝血功能障碍，遵医嘱予维生素K1注射液20mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。
当维生素K1组静脉输入5min时，突发胸闷，诉恶心、心慌，继而呼吸急促，口唇紫绀，测血压80/49mmHg，心率50次/分。
立即停止输液，保留静脉通道，予地塞米松注射液5mg静脉注射、盐酸肾上腺素0.5mg肌肉注射，氧气吸入2L/min，心电监控监测生命体征。
30min后患者症状缓解，血压101/70mmHg，心率78次/分，呼吸16次/分。
认识维生素K1注射液
1.成分：本品主要成份为：维生素K1。
2.性状：本品为黄色至橙黄色透明粘稠的液体。
3.适应症：用于维生素k缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症、新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素k缺乏。
4.用法用量：
①低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，每次10mg，每日1～2次，24小时内总量不超过40mg。
②预防新生儿出血：可于分娩前12～24小时给母亲肌注或缓慢静注2～5mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5～1mg，8小时候可重复。
③本品用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/分。
5.不良反应：偶见过敏反应。
知识扩展
1. 为什么维生素K1可以静脉注射不适宜静脉滴注呢？
维生素 K1注射液说明书中的用法不包括静脉滴注。这是因为静脉滴注溶媒的量应较大，且滴速应较慢，而维生素K1分子稳定性差，见光极易分解，放置时间稍长时会颜色加深、变质或疗效降低；静脉滴注时间较长，很容易变质失效引起不良反应。
维生素K1是脂溶性物质，不溶于水，维生素k1注射液是乳剂，乳剂加入到水溶液中会遭到破坏，维生素k1也会因剂型遭到破坏而不稳定。
总而言之：维生素K1静脉给药风险大，对本药进行稀释和缓慢注射也可能引起严重不良反应，典型的类似于超敏反应或过敏反应，包括休克、心跳和(或)呼吸停止，静脉滴注风险比缓慢静脉注射风险更大。
《中国医师药师临床用药指南》(2009版)关于维生素K1的说明，提到"静脉给药可引起呼吸循环意外，只适用于不能采用其他途径的患者"。
国家食品药品监督管理局发布的《药品不良反应信息通报(第43期)》，警惕维生素K1注射液的严重过敏反应中也明确不推荐维生素K1注射液用于静脉滴注。
2.临床应用维生素K1注射液时应详细询问患者过敏史。
对于既往有维生素K1过敏史的患者用药应慎重，另外，对有严重肝病的患者应慎用并加强临床的观察。
3.注意配伍禁忌，减少药物联用。
维生素K1与苯妥英钠混合 2h后可出现颗粒沉淀，与维生素C、维生素B12、右旋糖酐混合容易出现浑浊。水杨酸类、磺胺、奎宁、奎尼丁等药物也可影响维生素K1的治疗效果。
4.严格规范贮藏和使用。
维生素K1注射液为黄色液体，易被酶和氧化剂破坏，遇光后颜色变深。因此，应避光贮藏、密闭。静脉输液过程中也须避光。
过敏反应的护理
维生素K1导致的过敏反应主要表现为全身性的速发型变态反应 ( 面色发红、呼吸困难、胸痛，严重者出现紫绀、意识丧失和低血压 ) 和肌注部位局部皮肤的迟发性变态反应。
静脉注射维生素K1注射液致全身性速发型变态反应时，首先是停止输液，然后根据患者状况进行对症处理。
另外，有研究显示，使用推注泵推注维生素K1，在开始10分钟缓慢推注，能有效减少过敏反应的发生。
护士在使用不需要做皮内试验的药物时应保持警觉性，同时急救药品、急救物品随时处于备用状态；熟悉过敏反应的治疗及护理措施；用药前询问过敏史，包括药物过敏史及日常生活中引起过敏反应的物质；对于过敏体质患者在使用维生素K1过程中应加强观察和巡视，重视患者主诉，做到早发现、早停药、早治疗。
目前，对于肌内注射维生素K1注射液致皮肤反应的治疗主要是对症治疗，临床大多予局部和全身使用皮质激素、抗组胺药治疗，但不是十分有效。
有文献报道用他克莫司软膏治疗有效。药物治疗一般持续2周至半年，甚至更久。
也有研究认为这些皮肤反应有自愈性，局部红斑反应可在数周内缓解，但硬皮症会较迟甚至会有残留。
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来源：中国护理管理
文章作者：余强
作者单位：中南大学湘雅二医院
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