患者说的疼，是真的疼吗？
2021/5/27 11:36:00 护士笔记
相信患者主诉，运用合适的疼痛评估工具进行评分，再根据疼痛程度报告医生遵医嘱进行处理，这个是临床对疼痛的处理流程。可是有时候相信患者的主诉，根据评分做出的判断，真的准确吗？
每个人的耐受能力不一祥，同样刺激情况下对于不同人疼痛的效果也不一样。下面来看看我们这位患者：
张阿姨，60岁，急性胰腺炎，在急诊时腹痛，腹胀，根据疼痛数字评分法(后面评分都是数字评分法)，疼痛评分：8分，医嘱给予地佐辛泵入，患者疼痛缓解，疼痛评分：2分。入科治疗三天后，患者病情好转，腹胀缓解，医嘱在中午12点左右停止地佐辛泵入。
停泵第一天：晚间22点左右，患者主诉疼痛，面部表情痛苦，坐立难安，疼痛评分8分，遵医嘱给予布桂嗪注射剂0.1g肌注，肌注2分钟后，患者疼痛缓解，疼痛评分1分，并且入睡。
停泵第二天：患者分别晨6点，中午12点，晚间22点都主诉疼痛难忍，面部表情痛苦，全部给予布桂嗪注射剂0.1g肌注，疼痛缓解非常快。
停泵第三天：患者中午主诉疼痛难忍，但是医生根据血象，CT报告都提示疾病有好转，向患者讲诉止疼药的副作用等不良反应后，患者自行缓解疼痛，晚间20点左右患者再次主诉疼痛难忍，面部表情痛苦，并且强烈要求给予止疼针，遵医嘱给予布桂嗪注射剂0.1g肌注后，瞬间入睡。
停泵第四天：晚间20点开始主诉疼痛难忍，面部表情痛苦，医生让其家属陪着聊天，看电视剧，在22点左右再次强烈要求肌注止疼针，在医生跟病人家属协商后，给予生理盐水2ml肌注，后患者疼痛缓解，2分钟入睡。
停泵第五天：又在晚间20点开始主诉主诉疼痛，遵医嘱给予生理盐水2ml注射后，患者疼痛缓解，立马入睡。
停泵第六天：我们将晚间治疗都移到20点左右进行，并且叫家属陪着患者在走廊上多活动下，患者在22点左右说过疼痛被家属用其他话题岔开，因患者睡眠不佳，遵医嘱在晚间20:00服用阿普唑仑片，患者在20:40左右可入睡，后未在主诉疼痛，至出院未在用止疼针。
为什么患者会频繁喊疼呢？
患者出现了止疼药心理依赖。止痛药的依赖性可分为两种：
1.精神依赖是药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，又称心理依赖。躯体依赖是药物长期作用于人体，使人体机能产生适应性改变，形成在药物作用下的新的平衡状态。一旦停药，生理功能就会出现紊乱，出现一系列严重反应——戒断症状，表现出与药物原来作用相反的症状。
2.药物依耐性：止痛药物分三个阶梯，第一阶梯是非甾体类药物，副作用比较多，有剂量限制性，但没有药物的依赖性；第二种是弱阿片类药物，也有剂量限制性，比较容易产生身体依赖性和躯体依赖性；第三种是阿片类药物，在医生的指导下正规用药一般不会成瘾，病因控制良好后可，逐步减小药量甚至到停药时。
通常情况下，面对这种患者该怎么护理
1.正确评估患者是疼痛，是疾病疼痛还是对药物的依赖；
2.在生活上，制定的合理的作息规律，保持睡眠环境的的舒适度，避免睡前剧烈运动导致过度兴奋等，如睡眠障碍，遵医嘱给予药物辅助睡眠，并且保证营养充足；
3.在药物的停止使用后，患者再次主诉疼痛要循序渐进停药，就像病案中的患者，从三针到一针，到生理盐水，在这个过程中密切关注患者，防止患者因为心理疼痛不适等症状，发生意外；
4.患者会多次向医护人员主诉疼痛，要耐心解答患者的问题，安慰患者，鼓励患者，向患者说明克服心理成瘾需要的毅力，正确的面对疾病；
5..掌握患者疼痛的时间点，在这个时间点用通过一些非药物方法给患者止痛或者转移患者注意力。
临床中，有以下非药物方法减轻疼痛
1.呼吸止痛：深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼；2.松弛止痛：松弛肌肉会减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用；
3.音乐止痛：疼痛患者通过欣赏自己喜欢的音乐能缓解疼痛。患者可以边听边唱，也可以闭目静听，并使手脚伴节拍轻动。这样既可分散注意力，又可缓解紧张情绪。
4.转移患者注意力：这种患者都会有一个大概疼痛的时间点，快到这个点的时候，可以给患者做点晚间护理，功能锻炼，来转移患者的疼痛。
现在医疗越来越发达，体系也越来越完善，很多不舒适的情况，都可以通过药物去改善，可是随之而来的药物副作用，也是越来越厉害。这个时候就要体现患者的重要性，通过对病人的严密的观察，来判断出是生理、还是心理问题，给予最正规的治疗。
参考文献：
翁德会， 药物依赖患者的临床护理对策探讨 [J]. 大家健康，2014年7月第8卷第13期
来源：护士网(转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编号：outerspace7777，我们将及时更正、删除，谢谢!)
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