抢救患者找不到血管怎么办？骨髓穿刺输液来帮忙！
2021/9/14 11:54:05 护士笔记

    

     输液的最后法宝

     案例回顾

     患者中年男性，左下肢骨折，大量失血，意识模糊，血压53/32mmhg，进入抢救室后患者心跳骤停，给予患者心肺复苏，两分钟后患者心跳恢复，但患者低血容量休克，静脉穿刺困难，穿刺三次都未成功!

     立刻给予患者骨髓腔穿刺输液，在数分钟内穿刺成功，给予患者大量补液，很快血压上升，在患者生命体征稳定后，转入重症监护室继续治疗。

     知识链接

     什么是骨髓穿刺输液技术(IO)？

     通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断地输入体内。

     骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。

     骨髓穿刺输液的位置有哪些呢？

     胫骨近端 、股骨远端 、肱骨近端以及锁骨等 ，只要能进入骨髓腔的部位 ，均可作为穿刺部位。

     1.胫骨：胫骨粗隆内侧一横指胫骨的平坦部位。

     2.踝骨：内踝尖部上三横指。

     3.肱骨：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，由肱骨中段向上触摸，在肩的侧部能触到一个突出，即肱骨大结界。

    

    

    

    

     骨髓穿刺输液的适应证

     意识丧失、心律失常、 烧伤、心搏骤停、脱水 、脑外伤、麻痹 、大量伤员、低血压 、呼吸衰竭、癫痫 、休克 、服镇静剂过量 、创伤、中心静脉插管的过渡等。

     禁忌证

     1. 穿刺部位骨折(液体渗入皮下组织)；

     2. 穿刺部位大面积软组织损伤，使穿刺点缺乏足够的组织学标志；

     3. 穿刺区域有感染；

     4. 穿刺区域在以前曾进行过重大的矫形手术。

     骨髓穿刺的优势

     1. 现在国际上很多国家都已经应用于临床，美国为例，他们应用的范围十分广泛，临床、急救、野外救援、军队、灾害后的救援。尤其适合在急诊和发生灾害有大量伤员的时候。

     2.鉴于做心肺复苏时很难穿刺颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉穿刺风险非常高，形成血栓的概率约8.34%左右。因此推荐的方法是先做IO，待病情稳定后作锁骨下静脉留置，可减少并发症的可能。

     3.通常在1～2h内建立常规血管通路，就停止骨髓输注，以免增加感染的机会。留置时间最多不能超过24小时。骨髓腔内输液并发症少见，但最常见的是液体渗漏皮下或骨膜下。

     2000年的《国际心肺复苏指南》中，针对反复静脉穿刺 3次失败者或者 90s内未能穿刺成功者，即推荐进行 “骨髓输液 ”。

     及至 2005年的 《国际心肺复苏指南》 中，则已经明确要求：复苏药物经静脉和骨髓给药。骨髓输液已经成为一项常规备选的输液方式。

     骨髓穿刺输液是一个专门为急诊急救量身定做的一项技术，主要功能是迅速安全地建立输液通道，操作简单，可在30 s内完成；解剖标志易于识别，穿刺成功率高，为抢救赢得时间，提高抢救的成功率。

     来源：中国护理管理

     作者：李雪 / 聊城市第二人民医院急诊

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