儿童连续跳绳1500个,尿潜血+++!为了孩子一定要看
2021/10/1 17:59:00 护士笔记
运动能强身健体,益寿延年,但运动量并不是越大越好,运动过量可使机体免疫功能受到损害,影响健康。看看下面的内容~
案例介绍
患儿,男,10岁,入院前3天于饭后1小时剧烈运动(连续跳绳1500个)后出现全身肌肉酸痛,双下肢疼痛明显,行走不便。
1天前,患儿尿少且颜色变深,约300ml/日,伴全身水肿、肌肉酸痛、乏力等不适来我院就诊。
门诊查生化示:肌酸激酶(CK)10386.3 IU/L(参考值:18.0~198.0 IU/L),肌酸激酶同工酶(CK-MB)378 IU/L(参考值:0-18 IU/L),谷丙转氨酶167 IU/L(参考值:0-41 IU/L)。
肾功能:肌酐58umol/L(参考值:21-106umol/L)。
尿常规示:白细胞(+),隐血(+++),尿蛋白(+++)以"运动性横纹肌溶解综合征"收入我科。
患儿入科时神志清楚,予鼻导管吸氧1L/min,持续多参数生命监测T:38.3℃,P:126次/分,R:20次/分,BP:116 / 80 mmHg,SPO2:98%。
入科后急查血气分析示PH 7.26,血钾 5.1mmol/L。给予记录24h出入量,留置深静脉置管,大量补液水化,碱化尿液,利尿、保护脏器功能等治疗。
留置尿管,严密观察患儿尿量、尿色。第五天患儿尿色为淡黄色,每日尿量>3000ml,尿常规示:尿蛋白(+),隐血(+)。血生化:肌酸激酶(CK)431 IU/L(参考值:18.0-198.0 IU/L),血钾3.6mmol/L(正常值:3.5-4.5mmol/L),转普通科室继续治疗。
案例分析及知识拓展
1、什么是运动性横纹肌溶解综合征?
横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)是由于运动、肌肉挤压、热射病、药物、中毒、感染、炎症等原因所致的横纹肌破坏和崩解,导致肌酸激酶、肌红蛋白等细胞内成分进入细胞外液及血液循环,引起生化紊乱及组织器官损害的临床综合征。
运动性横纹肌溶解综合征(exertional rhabdomyolysis,ERB)是由于过度运动导致横纹肌细胞受损,出现细胞膜破坏,肌红蛋白、肌酸激酶和乳酸脱氢酶等大量释放入血,引起的临床综合征。
2、病理生理机制
横纹肌溶解后,肌细胞缺血缺氧、乳酸堆积、肌纤维被崩解破坏,引起机体的电解质紊乱、代谢性酸中毒、循环灌注不足,肌红蛋白形成管型堵塞肾小管,出现急性肾小管坏死,造成急性肾损伤。
3、诊断标准
目前国际上尚未制定统一的横纹肌溶解综合征诊断标准,结合病例,临床医师根据下列指标作出诊断:
(1)可能的诱因、肌肉局部表现和 (或)尿色改变。
(2)尿常规示潜血阳性,镜检无或可见少数红细胞。
(3)肌酸激酶(CK)显著增高(>1 000 IU/L),除外心、脑等损害导致的肌酸激酶(CK)升高或同工酶提示损害来自骨骼肌,基本确诊。肌酸激酶(CK)是反映肌细胞损伤最敏感的指标,肌酸激酶(CK)>3000 IU/L时更易发生急性肾损伤(AKI)等并发症。
(4)血、尿肌红蛋白明显升高。
4、临床表现
尿量正常或尿量减少;尿色呈酱油色或深红棕色;发热、肌肉酸痛、头晕、晕厥、恶心呕吐等为主要表现。
5、治疗原则
(1)水化治疗
大量补液是治疗横纹肌溶解综合征最重要的环节。大量补液的目的是增加肾小球滤过率,稀释血液中的肌红蛋白,防止肌红蛋白在肾小管中沉积形成管型。横纹肌溶解综合征患者治疗的关键在于防止发生急性肾损伤(AKI),因此尿量的观察尤其重要。
(2)碱化尿液
碱化尿液能增加肌红蛋白的溶解和产生渗透性利尿作用,防止肾小管损伤,改善肾功能。使用5%碳酸氢钠125ml 静滴碱化尿液,改变酸环境对肾脏的损害。
(3)脱水剂的使用
使用速尿利尿,可加速肌红蛋白从尿液中排出,需严密监测电解质、尿常规变化。
(4)血液净化治疗
严重高钾血症需选择血液透析。持续肾脏替代治疗(CRRT)可用于清除血液中的肌红蛋白以保护肾脏,急性肾损害出现威胁生命的电解质紊乱并发症时需要应用持续肾脏替代治疗(CRRT),但一般不作为初始治疗。
6、护理措施
(1)密切观察病情变化
严密监测生命体征,持续多参数心电监护,密切观察心率、心律、血压及心电图变化。准确记录24小时出入量,观察尿液的量、颜色、性质,这些都是判断横纹肌溶血综合征患者有无肾功能受损的重要观察指标。监测患者各项血液化验指标,肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(Mb)等心肌酶指标,血钾、血钙、血磷等生化指标,还有尿素氮、肌酐等肾功能和谷草转氨酶、谷丙转氨酶等肝功能指标。
(2)心理护理
患儿年幼,离不开家长陪伴,适当增加家长陪伴时间,同时多关心体贴患儿,加强巡视,与患儿及家属建立良好的护患关系,使患儿紧张恐惧情绪消失,且患儿对医护人员的信任度增加后,能积极配合治疗和护理。
(4)管道的护理
因治疗需短期持续大量的输液治疗,于患儿右股部留置深静脉置管,患儿改变体位时应防止管道受压、脱落、断开。严格无菌操作,认真消毒连接静脉留置导管,穿刺点消毒并每周更换敷料1次。保持局部清洁干燥,发现污染及时更换。还要注意局部有无红、肿、热、痛及分泌物出现,对体温骤然升高,患儿表现畏寒、白细胞总数升高,临床无其他原因能解释时,要考虑导管相关性感染而进行护理, 可行血培养检查,寻找感染源。
(4)疼痛的护理
让患儿自己找到较舒适的体位,最大程度减轻体位不适造成的疼痛。同时,给予防压疮气垫。因患儿早期病情变化快,抽血化验频繁,每次抽血时,集中血化验检查项目,减少抽血次数。
(5)健康宣教
家属担心患儿预后。为患儿家属讲解关于横纹肌溶解综合征的诱发因素、治疗要点及预后。患儿在经历少尿期、多尿期,最终肾功能恢复后,未造成不可逆肾损害。
指导患儿及家属采取合理的运动方式,因合理运动是预防运动性横纹肌溶解综合征(ERB)的关键。上身和肌肉长度较长的肌肉运动及重复相同动作可能会引起更多的肌肉损伤,掌握循序渐进的活动方式、合理的运动时间及运动后疲劳的消除对青少年而言是健康运动的保证。
睡眠及适当的休息,适度的按摩(温水浴、热敷、理疗、中医针灸)都能不同程度地改善运动疲劳,富含维生素、糖类、肉碱、氨基酸的饮品等能提高机体的运动力。
因此告知患儿与家属,合理的运动及运动后的自我管理是预防运动性横纹肌溶解综合征(ERB)所必要的。
参考文献:
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[5] 卿胜强,张静波.横纹肌溶解致急性肾损伤1例文献复习.重庆医学,2018,47(6):863-864.
来源:中国护理管理
文章作者:潘亦博
作者单位:聊城市第二人民医院重症医学科
封图来源于网络与文章无关
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