肩痛、手肿、活动受限？小心肩手综合征来敲门！
2021/11/7 18:11:16 护士笔记
肩手综合征严重影响患者上肢功能的恢复，加强对其认识、预防及护理，对减轻患者的疾病负担十分重要。
肩手综合征(Shoulder-hand syndrome，SHS)发病机制尚不明确，主要表现为手肿、肩痛及活动受限等。数据显示，SHS发病率为1.5%~70.0%。
它是脑卒中后常见并发症之一，大多在发病后1~3个月内出现，严重影响患者上肢功能的恢复。
因此，加强对SNS的认识、预防及护理对减轻患者的疾病负担十分重要。
何为SHS？
SHS又称反射性交感神经营养不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，于1994年被国际疼痛研究学会归纳为复合性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome，CRPS)Ⅰ型，是与交感神经介导性密切相关的疼痛。
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诱发因素
1.患侧上肢长时间制动或处于不良体位致使血液及淋巴液回流不畅
2.关节过度牵拉
3.肩关节受损
4.肩关节半脱位
5.偏瘫侧感觉障碍
6.患手长期输液
易感人群
除了脑卒中患者，以下这些患者也可能深受其害：
1.心梗患者
2.颈椎病患者
3.上肢外伤患者
4.截瘫及肩关节疾病患者等
临床表现
SHS表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛、关节活动受限等，甚至畸形。
临床分为三期：
Ⅰ期(急性期)表现为患侧手部出现红、肿、热、痛及血流增加等血管运动性反应；肩、手部有疼痛性运动障碍；
Ⅱ期(营养障碍期)表现为肩、手部疼痛、肿胀逐渐减轻或完全消失，开始出现肌肉萎缩；
Ⅲ期表现为手、肩部呈营养不良性改变，肌肉萎缩明显，关节活动受限、挛缩畸形，X线可见广泛骨质疏松，手部损伤不可逆转。
治疗
以多学科综合治疗为主，旨在减轻患者疼痛、肿胀及上肢功能损害，尽可能恢复其日常生活活动能力。
药物治疗：糖皮质激素、非甾体抗炎药等。
物理治疗：向心性缠绕压迫手指、冷温水交替浸泡、气压治疗、经皮神经电刺激等。
康复治疗：主动/被动训练、力量训练、日常生活活动训练等
研究显示，镜像疗法(mirror therapy, MT)可以改善SHS患者的症状，促进肢体功能康复。
具体措施如下：
1.患者取端坐位，在其面前垂直放置一面镜子，镜面朝向健侧，镜子大小以在镜子内看到健侧肢体的所有活动，但不能看到患侧肢体为宜。
2.根据患者肢体功能情况进行动作训练。指导患者观察镜子中的运动成像，想象其患侧运动，并使患侧做与健侧相同的动作。
3.其他：针灸、及时应用矫形支具(如肩部吊带、肌内效贴布)、心理治疗等
预防及护理
1.体位摆放：尽早行良肢位摆放，抬高患肢，避免腕长时间屈曲、受压，促进血液回流，注意保持腕关节背伸位。
2.早期康复训练：脑卒中急性期(1~3周)应注意保护肩关节，积极采取康复措施，尽可能提高肌张力。
3.防止关节脱位：防止肱骨头因上肢重力下坠而脱离关节盂，及时应用肩部吊带。
4.避免过度牵拉
5.避免患肢输液及损伤
参考文献：
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http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/202108/50c4071a86df4bfd9666e9ac2aaac605/files/674273fa2ec049cc97ff89102c472155.pdf
[3] Yang Y, Zhao QC, Zhang YS, et al. Effect of Mirror Therapy on Recovery of Stroke Survivors: A Systematic Review and Network Meta-analysis[J]. Neuroscience, 2018,390:318–336.
[4] 叶静,李涓,周俊,等.针灸治疗脑卒中后肩手综合征的meta分析的再评价[J].中国康复医学杂志,2020,35(2):189-194.
来源：中国护理管理
文章作者：王祎雅
作者单位：中南大学湘雅护理学院
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