如何处理留置针引起的压力性损伤
2022/3/8 护士笔记
一例老年患者发生二期MDRP的案例分享。
医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure injuries，MDRPI)是指为了诊断和治疗而有计划地使用医疗器械，由于体外医疗器械产生压力而造成患者皮肤和/或皮下组织(包括黏膜) 的局部损伤，通常完全符合器械的式样或形状。
研究表明，四肢关节较头、面、颈等部位发生MDRPI的比例低，且主要由外固定和保护装置引起。安全型留置针因其材质柔软、留置时间通常为72~96小时甚至更短时间，因此较少报道有老年患者因安全留置针引起MDRPI。
本文分享1例老年患者发生二期MDRPI的案例。
案例介绍
2020年8月9日，皮肤护理小组收到急会诊申请。
基本信息：王某，男，83岁。诊断：结肠癌术后1年、冠状动脉硬化性心脏病、2型糖尿病、肺气肿、前列腺增生。
经过描述：
患者3日前予左手背留置套管针，每日遵医嘱静点补液治疗约1500ml，过程顺利。
1日前责任护士查房中发现患者套管针回血畅，血管通透性增加，虽处于封管状态但左手手背轻度水肿，故拔除套管针。当时可见手背发红，与套管针针翼形状相同，予安尔碘消毒。
第二天查看患者左手背部发红区域较前加深，散在小水泡融合、破溃，局部皮肤散在破皮。患者主诉前日晚洗澡，创面未覆盖。
请皮肤小组急会诊，给予护理指导。
会诊内容
皮肤护理小组成员、责任护士、护士长共同查阅病例及床旁看患者：
患者左手背轻度水肿，左手背中下位置可见套管针针翼形状皮损大小约1.5cmX3.5cm，创面100%红色、有少量渗液、散在淡黄色小疱疹，见图1，疼痛评分2分。
图1 患者左手背情况图
会诊意见
皮肤诊断：左手手背医疗器械相关压力性损伤(二期)。
伤口处理：
1、伤口造口失禁专科护士每日评估。
2、创面处理：碘伏擦拭待干(广谱杀菌、减少渗液)→生理盐水擦拭(清洗)→局部涂抹适量多粘菌素B(控制感染、止疼)→外覆敷料覆盖(保护创面)。换药频次：每日1次。见图2。
3、暂避免左手再次留置套管针，防止局部皮肤受到压力、摩擦力等刺激。
4、指导患者保持敷料清洁干燥，避免潮湿。
5、休息时患肢垫软枕并抬高，以减轻水肿。
图2 换药图
患者转归
每天按上述方法换药，创面渗液减少、疼痛缓解、炎症控制(散在小疱疹吸收，颜色转为暗红色)。
向患者讲解可选用适当新型敷料促进伤口愈合，但患者自觉创面已愈合，拒绝再应用药物及新型敷料。考虑到创面已呈现愈合趋势，故停止局部涂抹多粘菌素B，动态观察。换药3天的效果对比见图3。
图3 换药3天效果对比图
患者出院
局部表皮新生，部分坏死表皮开始脱落，见图4。
图4 患者出院时左手手背状况图
延续性护理
出院一周后通过微信随访，患者表示创面愈合，对换药效果满意，见图5。
图5 出院后随访(患者本人拍摄)
知识扩展
1、预防MDRPI的措施并不复杂，确保医疗器械型号合适且佩戴适宜，避免过多的压力。
2、每日检查医疗器械下的皮肤，查看是否出现压力性损伤。
3、保持医疗器械下皮肤清洁干燥，定时调整医疗器械位置使压力重新分布。
原因分析
护士因素
1、未按照静脉治疗护理技术操作规范操作：
(1)留置套管针前消毒液是否干燥；
(2)固定套管针时皮肤是否处于高张力状态；
(3)是否使用无张力贴膜固定。
2、专业知识存在盲点，未认识到水肿对皮肤的影响。
3、宣教不到位。
患者因素
1、患者高龄，皮肤退化萎缩，感觉变迟钝。
2、高龄且合并糖尿病，均影响伤口愈合速度。
3、末梢循环功能差，静脉补液后易出现肢端水肿。
4、患者因拒绝应用空调等降温设备，故屋内温度较高，套管针下皮肤易处于潮湿状态。
5、患者依从性差，护士已指导创面不能沾水洗澡，患者没有足够重视，拔针当日便洗澡。
改进措施
1、重新巩固静脉留置针流程，强化细节：
如消毒液待干、贴膜固定前避免皮肤处于高张力状态，避免工作中忽略操作规范的细节。
2、加强巡视、仔细观察：
高龄患者整体机能退化，对疼痛、肿胀等感觉均迟缓，易出现“患者没有主诉但实际已有问题发生”的情况，加强巡视、仔细观察，发现不易察觉的轻度水肿等情况，及早给予处理。
3、提高风险意识：
对于高龄患者可能出现的问题应提前给予干预，降低发生风险，如大量输液时输液侧肢体可垫软枕，适度抬高促进循环回流，预防并减轻肿胀。
4、加强宣教、细化宣教内容：
巡视病房过程中注意对宣教内容的强化，引起患者重视，提高患者依从性。
5、发现皮肤问题，及时请皮肤小组会诊，必要时请皮科医生会诊。
小结
由于留置套管针期间需贴膜固定，不能做到调整器械位置、每日检查医疗器械下的皮肤，因此手背套管针翼下的压力伤非常值得关注!通过对本案例的原因分析，可对日后套管针翼引起MDRPI的预防起到警示作用。
参考文献：
[1] 王泠.2014 版国际《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读[J].中国护理管理，2016，16(5)：577-580.
[2] 王梅洁，李建萍.医疗器械相关性压力性损伤的研究进展[J].解放军护理杂志，2020，37(7)：62-65.
[3] 张颖，孙一丹.医疗器械相关性压疮的预防及护理现状[J].天津护理，2018，26(1)：117-119.
图文来源：中华现代护理杂志(转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编号：spaceship7777，我们将及时更正、删除，谢谢!)
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